经穴挑治治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

【关键词】 挑治；带状疱疹；

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,经抗病毒等药物治疗皮损及疼痛一般在3周之内会消退,但约有10%患者疼痛超过1个月,其中又有10%～25%的患者疼痛会超过1年[1]。2004年1月－2008年4月,笔者采用经穴挑治治疗带状疱疹后遗神经痛取得较满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

选择来本院皮肤科就诊并符合《临床皮肤病学》[2]中带状疱疹后遗神经痛诊断标准的患者,即已经过抗病毒药物、维生素b1、维生素b12及解热镇痛药治疗,皮疹消退后仍存在持续性或发作性疼痛,除外恶性肿瘤及免疫缺陷病者。共67例,按患者意愿分为2组。治疗组34例,其中男18例,女16例；年龄50～83岁,平均(67.94±8.01)岁；病程1～12个月,平均(3.88±2.57)月；疼痛部位：头面部2例、胸背部14例、腰腹部13例、腰骶部5例；疼痛评分采用疼痛六点行为评分法[3],2分2例、3分11例、4分16例、5分5例,平均(3.71±0.80)分。对照组33例,其中男16例,女17例；年龄51～81岁,平均(67.78±7.88)岁；病程1～13个月,平均(3.70±2.64)月；疼痛部位：头面部2例、胸背部14例、腰腹部13例、腰骶部4例；疼痛评分2分3例、3分10例、4分15例、5分5例,平均(3.67±0.85)分。2组患者性别、年龄、病程、发病部位及疼痛程度比较,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均口服维生素b1 20 mg,日3次；甲钴胺片0.5 mg,日3次。治疗组在此基础上加用经穴挑治治疗。取穴：百会、大椎、三阴交、阳陵泉、足三里、膈俞、手三里、合谷。根据皮损部位加选相关穴位,头面部加攒竹、四白；胸背部加曲池、内关、外关；腰腹部加肾俞、命门；腰骶部加命门、次?；疼痛部位局部围刺。针具：侧孔一次性配药用注射针(北京长川医用技术有限责任公司生产),尖端呈圆锥形,无刃。操作：用75%酒精常规消毒挑刺部位皮肤,拇指与食指捏住针体上部,中指托住针的底面,与皮肤表面约成45°角斜刺,针尖刺进表皮与真皮之间,深约0.5 mm,利用转腕力量迅速挑治皮肤,有挑拨震动的声音,以不挑出纤维,不出血为度。进针方向不限,以操作方便为宜。每次挑治所有主穴,及相关穴位,每穴均重复挑刺2下。每周治疗2次,5次为1个疗程。

3 疗效标准

痊愈：疼痛消失；显效：疼痛评分减少2分；有效：疼痛评分减少1分；无效：疼痛无减轻。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

4 结果

2个疗程结束时进行疗效评价,治疗组治愈率、有效率均高于对照组(见表1)。治愈率χ2＝5.52,χ20.05＜χ2＜χ20.01,p＜0.05；总有效率χ2＝8.61,χ2＞χ20.01,p＜0.01,差异均有统计学意义。在治疗过程中2组均无不良反应发生。表1 2组患者临床疗效比较（略）

5 讨论

带状疱疹在中医被称为“缠腰火丹”,如《外科大成·分治部上》卷二曰：“缠腰火丹一名带疱,俗名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎,由心肾不交,肝火内炽,流入膀胱,而缠带脉也。”中医认为,本病多因情志不遂,气机不畅,肝气郁结,郁久化火,肝胆火盛而致；或因饮食不节,脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热蕴蒸,又复感邪毒,内外和邪,浸淫肌肤、络脉而发为疱疹。郁热化火,湿热蕴蒸,复感毒邪是本病的主要原因。湿、热、毒三邪久滞经脉,瘀于皮肤,不得疏通,不通则痛,故产生长久疼痛。《灵枢》曰：“经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。”经络治疗的实质就是一个通字。督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,挑治百会、大椎可振奋督脉之阳气；阳陵泉为胆经合穴,疏利肝胆；足三里、三阴交健脾利湿；膈俞、手三里、合谷理气通络、活血止痛。现代医学研究发现,针刺合谷可提高人体的痛阈,针刺手三里可使皮肤痛阈提高[4]；疼痛局部是毒邪壅聚之处,局部围刺可泻瘀化毒。诸穴合用清热解毒、除湿利胆、活血通络、经络气血通畅运行,通则不痛。本组病例采用的经穴挑治方法不仅可以取得针刺治疗一样的效果,还具有简便易行、治疗时间短、不留针、患者痛苦小等优点。

【参考文献】

[1] (美)奥多姆.安德鲁斯临床皮肤病学[m].徐世正,译.北京：科学技术出版社,2004.475.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学[m].第3版.南京：江苏科学技术出版社,2001. 301.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[m].第3版.天津：天津科学技术出版社,2003. 378,191.

[4] 张 吉.针灸镇痛机制与临床[m].北京：人民卫生出版社,2002.239, 514,56,515.