探讨毛细式液基细胞学薄层染色技术对宫颈癌筛查应用价值研究

[摘要] 目的 探讨毛细式液基细胞学薄层染色技术（TCT）对宫颈癌筛查的临床应用价值。方法 随机选取2011年6月―2013年7月期间在该院行宫颈癌筛查的患者480例，所有患者均行TCT检查，将其中意义不明确的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上病变视为阳性病变，并对其进行阴道镜活检，将活检结果和细胞学检测结果进行对比分析。结果 480例患者中，共计得到102例阳性标本，阳性率为21.25%；其中35例异常者的TCT检查的同阴道镜活检的符合率为88.57%。 结论 在宫颈癌筛查中应用毛细式液基细胞学薄层染色检查，可有效提高筛查质量，对于宫颈癌的预防和治疗具有十分重要的意义。

[关键词] 宫颈癌；毛细式液基细胞学薄层染色技术；筛查价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0054-02

Sutdy on the Application Value of the Capillary Liquid- based Cytology Thin Layer Staining Technique （TCT） in the Screening of Cervical Cancer

LIU Xin-mei

Ambulant clinic， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of the capillary liquid- based cytology thin layer staining technique （TCT） in the screening of cervical cancer. Methods 480 cases of patients undergoing cervical cancer screening in our hospital from June 2011 to July 2013 were randomly selected and were given TCT examination， the equivocal atypical squamous epithelial cells （ASCUS） or above were regarded as the positive lesions and they were given the biopsy by colposcopy， and the biopsy results and cytological test results were compared and analyzed. Results There were 102 positive specimens of the 480 cases of patients， and the positive rate was 21.25%； the coincidence rate of TCT examination and biopsy by colposcopy of the 35 cases abnormal was 88.57%. Conclusion Capillary liquid- based cytology thin layer staining technique （TCT） in the screening of cervical cancer can effectively improve the screening quality， which is of important significance to the prevention and treatment of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer； Capillary liquid- based cytology thin layer staining technique （TCT）； Screening value

临床研究证实，宫颈上皮内瘤变（CIN）同宫颈癌之间具有密切联系，随着近年来宫颈癌发病率的逐年上升及逐年呈现年轻化态势，探讨如何有效地对宫颈癌进行早期诊断和治疗具有十分重要的临床意义[1]。目前，宫颈病变筛查主要是通过对高级别CIN进行早期诊断并实施阻断性治疗，毛细式液基细胞学检测技术通过对原有取材方法进行改进，从而促进宫颈病变敏感度的提高[2]。该次研究为探讨TCT在宫颈癌筛查中的应用价值，随机选取2011年6月―2013年7月期间在该院行宫颈癌筛查的患者480例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院行宫颈癌筛查的患者480例，所有患者均存在性生活史，年龄分布为19～73岁，平均年龄为（34.8±7.1）岁，包括240例农村患者和240例城市患者，排除盆腔放疗、子宫切除、子宫颈切除及宫颈锥切术者。

1.2 方法

使用宫颈刷作为细胞采集器，将其插入颈管内，并围绕子宫旋转5周，然后取Thinprep细胞保存瓶，将采集器置于其中，进行漩涡振荡，使细胞从采集器上完全脱落并进入瓶内液体，再对其进行Thinprep 2000程序化处理，制备薄层细胞图片，使用95%酒精对其进行0.5 h固定，之后行巴氏染色，并在镜下检查。

1.3 细胞学诊断标准

该次研究根据2001年TBS诊断标准，将其分为正常范围（NILM）、意义不明确的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）、意义不明确不典型腺细胞（AGC）、鳞状细胞癌（浸润癌和原位癌）、腺癌，将ASCUS以上的标本视为阳性病变[3]。

1.4 阴道镜检查及多点活检

首先进行碘试验，将病变最严重的部位作为取材部位，并进行多点活检，若未发现明显病灶，可对宫颈移行区进行3、6、9、12点处活检，再对经由TCT细胞学检查得到的阳性病变实施阴道镜检查和活检，并进行病理检查，其中AGC和ASCUS不行阴道镜检查。

2 结果

480例患者中，共计得到102例阳性标本，阳性率为21.25%；NILM共计200例，占整体的41.67%；良性反应改变共计178例，占整体的37.08%，其中包括129例念珠菌感染，25例滴虫感染，15例疱疹病毒感染和9例衣原体病毒感染。其中35例异常者行组织病理学诊断和阴道镜下活检，检查结果见表1，由表中数据可知，TCT检查的同阴道镜活检的符合率为88.57%。

表1 35例异常病变者其阴道镜活检和TCT细胞学检查结果

3 讨论

宫颈病变已成为我国一种常见的女性疾病，其显著特点为存在癌前病变期[4]。临床研究证实，若能够在早期对宫颈癌进行准确筛查诊断并实施治疗，可有效促进患者临床症状的改善甚至治愈[5]。细胞涂片检查是一种常见的宫颈癌早期筛查方法，但是彭艳艳等[6]研究指出，传统涂片中80%以上的细胞取材被弃去，40%的涂片由于质量差对诊断结果造成严重影响。随着近年来临床医疗技术和理论的不断进行，毛细式液基细胞学薄层染色技术以其出色的取材率和制片效果在临床各个方面得到广泛应用。

相关资料指出[7]，TCT主要是对样本进行程序化处理，使上皮细胞和炎症细胞、血液、黏液分离，在高密度过滤之后制备成为均匀的薄层图片，其细胞结构清晰，有利于医师对细胞形态和性质进行观察诊断，同时还可用于HPV、疱疹病毒、念珠菌、滴虫的识别。同传统涂片检查方法相比，TCT检查在取出标本后将其尽快放入细胞保存液中，有效避免了有效标本的遗失，同时也可防止在常规涂片过程中由于细胞过度干燥引起假象。段山红等[8]利用TCT细胞学检查进行宫颈癌前病变和宫颈癌的临床筛查，指出TCT能够显著提高宫颈癌癌前病变的诊断准确率，对于宫颈癌的预防和治疗具有十分积极的意义。该次研究中，480例受检者中共计得到102例阳性标本，其中包括35例异常标本，其阳性率高达21.25%，远远高于周利等研究中得到的巴氏涂片阳性率（0.267%），表明TCT同传统涂片检查相比具有更高的准确性。

目前，临床普遍认为，对于涂片检查为阳性的病理仍需进行阴道镜检查，以对病变大小和病变部位进行进一步明确，同时结合定位活检，以取得准确的诊断结果。相关资料表明，阴道镜可对细微结构进行直接观察，使得活检更具有目的性，可促进活检阳性率的明显提高。该次研究中，35例异常标本的阴道活检中，仅发现4例由于炎症反应而造成的假阳性，TCT同阴道镜检查活检的符合率高达88.57%，同崔浩杰等[9]报道中的结论基本一致，表明在宫颈癌筛查中应用TCT细胞学检查，能够取得高质量的细胞标本，可对宫颈癌和宫颈癌癌前病变进行准确筛查，对于临床诊断和治疗的顺利开展具有十分重要的意义。同时提示，在对宫颈病变进行临床筛查时，应考虑结合阴道镜下活检和细胞学检测，充分发挥二者优势，以提高宫颈病变的诊断准确率。

综上所述，在宫颈癌筛查中应用毛细式液基细胞学薄层染色检查，可有效提高筛查质量，提高宫颈癌及癌前病变的诊断准确率，有助于及早发现早期宫颈病变，对于宫颈癌的预防和治疗具有十分重要的意义。

[参考文献]

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[4] 李贞，毛玲芝，李屹，等.液基细胞学检测及巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用比较[J].实用医学杂志，2011，27（23）： 4314-4316.

[5] 李玉霞，宋晓婕，陈莉，等. 宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2015， 30（3）：479-481.

[6] 彭艳艳，钱毅，王慧杰.5000例妇女液基细胞学宫颈癌筛查联合HPV检测结果分析[J].浙江临床医学，2012，14（7）： 872-873.

[7] 李瑞琴.液基薄层细胞学技术对宫颈肿瘤诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，19（19）：1570-1571.

[8] 段山红，安瑞芳.液基细胞学及阴道镜检查应用于宫颈癌筛查临床探讨[J].中国医药，2012，7（9）：1153-1154.

[9] 崔浩杰，易有峰，王晓娟，等.毛细式液基细胞学薄层染色技术对宫颈癌筛查应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（2）： 142-143，146.

（收稿日期：2015-09-24）