磁共振3D―B―FFE和3D―TOF序列联合诊断血管压迫性三叉神经痛的临床研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.65

摘 要 目的：探讨磁共振3D-B-FFE和3D-TOF序列联合应用对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值。方法：对58例血管压迫性三叉神经痛的患者均使用磁共振3D-B-FFE和3D-TOF序列进行三叉神经脑池段脑干薄层扫描，并进行三维重建，从多角度共同观察患侧三叉神经脑池段及近脑干段与周围血管的三维空间关系，并与手术结果进行双盲对照。结果：58例患者中，56例发现责任血管，单独用3D-TOF序列发现责任血管的阳性率83.33%；单独用3D-B-FFE序列发现责任血管的阳性率93.10%；联合应用3D-B-FFE和3D-TOF发现责任血管的阳性率96.55%，并与手术结果完全符合。结论：联合应用3D-B-FFE和3D-TOF序列能够清楚显示三叉神经脑池段与责任血管的空间关系，对于明确三叉神经痛的病因诊断及手术方式的选择具有重要的临床意义。

关键词 磁共振成像 3D-B-FFE序列 三叉神经痛 责任血管

Clinical study of magnetic resonance 3D-B-FFE combined with 3D-TOF sequence in diagnosis of trigeminal neuralgia caused by vascular compression

Liang Rijing，Yang Zhihong，Chang Guoliang，Qi Sai

Department of Radiology，the Third Hospital of Xintai City，Hebei 054000

Abstract Objective：To investigate the value of MRI 3D-B-FFE combined with 3D-TOF sequence in diagnosis of trigeminal neuralgia caused by vscular compression.Methods：58 patients with trigeminal neuralgia caused by vscular compression were taken TLC scanning and 3D reconstruction on brainstem of trigeminal nerve cisternal segment using of magnetic resonance 3D-B-FFE and 3D-TOF sequences，also can observe the three-dimensional space between the segment of trigeminal nerve cisternal and proximal stem and the surrounding vessels in affected side from affected side，and contrasted with the operation using double blind method.Results：In 58 patients，56 cases were found offending vessel，the positive rate of finding offending vessel was 83.33% when using of 3D-TOF sequence alone；the positive rate of finding offending vessel was 93.10% when using of 3D-B-FFE sequence alone；the positive rate of finding offending vessel was 96.55% when combined 3D-B-FFE and 3D-TOF sequence，and in full compliance with the operation result.Conclusion：The application of 3D-B-FFE sequence combined with 3D-TOF sequence can clearly show the spatial relationship between the trigeminal nerve cisternal segment and the offending vessel.It has an important clinical significance in etiological diagnosis of trigeminal neuralgia and the choosing the operating way.

Key words Magnetic resonance imaging；3D-B-FFE sequence；Trigeminal neuralgia；Responsible vessels

三叉神经痛常发病于中老年，其特征为三叉神经分布区内间歇、阵发和反复发作的剧痛。是一种神经科常见的慢性疾病，严重影响患者的身心健康。临床上三叉神经痛分为原发性和继发性两种。其中血管压迫或接触是原发性三叉神经痛的主要病因[1，2]。目前，国内鲜有关于应用三维平衡式快速梯度回波（3D-B-FFE）序列进行研究的报道，而是主要应用磁共振三维时间飞跃序列（3D-TOF）观察三叉神经脑池段与周围血管的空间关系。本研究将对58例经临床诊断为血管压迫性三叉神经痛患者的3D-B-FFE图像进行回顾分析，并与手术结果进行对照，对于明确病因诊断及临床治疗方法和手术方式的选择提供了重要的依据。

资料与方法

2010年1月-2013年6月在神经外科收治手术治疗的三叉神经痛患者58例，男25例，女33例；年龄34～65岁，平均43.67岁；均为单侧发病，其中左侧病变14例，右侧病变44例；病程3～18年不等，平均5.36年；经长期服药治疗无效或效果不佳。

MRI检查方法：MRI检查采用飞利浦ACHIEVA 1.5T超导型磁共振成像仪，SENSE头颅线圈。以脑桥为中心，常规使用3D-B-FFE和3D-TOF序列进行三叉神经脑池段脑干薄层扫描。均扫描轴位，定位方法一致。序列参数TR 68ms，TE 34ms，层厚1.0mm，层间距0.5mm，矩阵256×512，视野180mm×180mm。扫描范围均为从桥延沟到脑桥中部。由轴位原始图像为基础，对双侧三叉神经分别行斜矢状位及冠状位重建。

对于三叉神经与周围血管关系的判定：三叉神经脑池段将被本研究选取为研究对象，2名资深放射科医生对图像采用盲法分析，连续观察椎基底动脉走行，在三叉神经脑池段重点观察分支小血管与椎基底动脉的空间关系，从而确定责任血管，并与手术结果对照。以三叉神经长轴与最近的血管断面内侧缘距离为判断标准，分为4型：①血管断面内侧缘与三叉神经长轴的最近距离≥2mm，称为远离；②血管断面内侧缘与三叉神经长轴的最近距离

统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件包进行χ2检验。

结 果

本组58例患者双侧三叉神经本身及周围均无肿瘤、血管畸形、多发性硬化等病变。

本组58例病例中，除2例经手术未发现责任血管进行了感觉支部分切断术外，其他56例均发现责任血管。单独用3D-TOF序列发现责任血管的阳性率83.33%；单独用3D-B-FFE序列发现责任血管的阳性率93.10%；联合应用3D-B-FFE和3D-TOF发现责任血管的阳性率96.55%，并与手术结果完全符合，见表1。

讨 论

三叉神经痛是较为常见的疾病，它对人们的健康和生产生活有着严重的影响。一般能够引起三叉神经痛发病的因素有很多，如肿瘤、炎症、血管压迫等，在这些致病因素中，最常见的因素是血管压迫，它大概占所有致病因素的90%[3]。所以，当我们对三叉神经痛的患者进行诊治时，首先要明确三叉神经和它周围的血管之间的关系，此时，应用MR来进行检查，以明确诊断和确定治疗方案，在诊疗过程中显得尤为重要。

在病理情况下，三叉神经容易受到其周围的血管的压迫，这在解剖上有着一定的基础，三叉神经分为3个部分：①三叉神经的半月神经节分出的上颌神经、下颌神经和眼神经，即三叉神经的周围分支；②半月神经节和节前三叉神经，即位于Meckel腔和桥前池内的半月神经节至三叉神经进入脑桥的部分；③包括运动根在脑干内走行部分、相应脑干神经核及三叉神经各感觉根的脑干部分。将三叉神经进入脑桥前，位于桥前池内的一段称为三叉神经根，其包括较大的感觉根和较小的运动根，由后向前逐渐增粗，形态也由圆形和椭圆形变为扁椭圆形，两侧间距由后向前逐渐增宽，三叉神经根的整个行程较直。三叉神经的大小、形态及间距的改变对于三叉神经本身及周围病变的影像学诊断有着重要意义。脑桥旁三叉神经（节前三叉神经）位于桥小脑角池中，在该部位有着较多血管的进出，毗邻结构复杂，在一些年老的患者，这些毗邻的血管往往会发生硬化、延长等病理改变。在这种情况下，血管的正常解剖结构发生变化，则容易对其周围的三叉神经产生影响或压迫，随着患者血管变形的加重，其对三叉神经的压迫也会越来越重，从而引起三叉神经痛的发生[4]。国外学者Meauev等人通过研究发现，当这类患者的神经发生移位、扭曲时，就会在一定程度上引起相应临床症状的发生，而对于与三叉神经没有交叉的血管，则一般不会引起相应的三叉神经症状。国内朱亚文等人通过研究发现，最容易在病变后对三叉神经产生压迫的血管是动脉，而在这些动脉中最常见的是小脑上动脉（SCA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑下后动脉等，只有非常少的静脉会引起三叉神经症状[5]。

3D-B-FFE特点及诊断价值：3D-B-FFE技术是我们在临床诊疗中经常用到的一种技术手段，它的工作原理是每次信号采集后，都在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向各施加1个与相应空间编码梯度场大小相同、方向相反的聚相位梯度场，当相位重聚后，残留的横向磁化矢量将得到最大限度保留，横向和纵向磁化矢量都达到稳态（普通梯度回波序列仅为纵向稳态）。使用这种序列对三叉神经进行扫描，能够得到更高的分辨率，使三叉神经成像清晰，易于观察。此外，3D-B-FFE序列除了能对三叉神经进行清晰的成像外，还能够对三叉神经周围的血管的进行清晰的成像，有利于观察三叉神经和其周围血管的走形关系，便于三叉神经痛的诊断治疗[6]。

3D-B-FFE和3D-TOF序列联合应用的诊断价值：3D-TOF序列有着其独特的成像特点，在这种序列的扫描下，快速流动的小动脉和小静脉等血管一般显示高信号，而三叉神经在这种序列扫描下是中等信号，脑脊液的成像是低信号，这就使得两者在成像中有着鲜明的对比，能够使我们更加方便和清晰地观察三叉神经。但由于固有的低信噪比和对周围骨性结构导致的磁敏感伪影甚为敏感，神经与脑脊液之间的信号强度对比较差，有些管径小、血流方向迂曲的血管信号强度并非高信号，故3D-TOF序列较难显示血流速度较慢的小动脉分支和静脉血管[7]。3D-B-FFE成像技术对于存在磁敏感伪影的位置非常有价值。表现出重T2对比，并加用流动补偿，使慢流速的液体呈高信号，而神经、血管呈低信号，增加了影像对比，使低信号的神经、血管在极高信号的脑脊液衬托下清楚显示，能够显示3D-TOF较难显示的小动脉分支和静脉血管。3D-B-FFE和3D-TOF两种序列各有优势，两者联合应用可互相弥补，对全面准确地判定血管压迫性三叉神经痛的血管接触的部分，受压程度及责任血管来源的显示具有重要价值。

总之，我们在临床工作中，最常用于治疗血管压迫性三叉神经痛的手术方式是微血管减压术（MVD），在这种手术方式中，所有的操作都在三叉神经脑池段，为了降低手术操作的风险，提高成功率，术前明确患者具体的三叉神经与其周围血管的毗邻关系显得尤为重要，它是治疗能否成功的关键[8]。3D-B-FFE和3D-TOF两种序列的联合应用，能充分显示三叉神经痛接触血管的位置、程度及来源。对于三叉神经痛的综合评价及微创手术的治疗具有重大意义。

参考文献

1 Oh IH，Choi SK，Park BJ，et al.The treatment outcome of elderly patients with idiopathic trigeminal neuralgia：Micro-vascular decompression versus gamma knife radiosurgery[J].J Korean Neurosurg Soc，2008，44（10）：199-204.

2 黄红星，邹叔骋，李创华，等.微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征[J].中华神经医学杂志，2009，8（12）：1265.

3 夏爽，袁辉，祁吉.三叉神经及其病变的影像学研究[J].放射学实践，2007，22（7）：668-681.

4 谭令，柴维敏，宋琦，等.血管压迫性三叉神经痛的MRI研究[J].中华放射学杂志，2006，40（12）：1250.

5 朱亚文，乔威.三叉神经根与周围血管关系及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2006，24（6）：600-604.

6 刘一平，易自生，陈志斌.超导型磁共振对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值研究[J].人民军医，2012，55（1）：45-46.

7 于群，孔祥泉，刘定西，等.三叉神经痛：MRI序列选择及MRI诊断价值[J].临床放射学杂志，2002，21（3）：177.

8 赵卫国，璞春华，李宁，等.三叉神经痛的病因诊断和微创手术治疗（附238例报告）[J].中华神经外科杂志，2006，22（11）：681-683.