60例绝经综合征临床疗效分析

【摘 要】目的 探讨绝经综合征的临床疗效。方法 首先经实验室检查提示卵巢功能衰竭的60例门诊和住院的绝径综合征患者。用中西医结合治疗观察临床疗效。结果 60例患者治愈27例,占45%;显效20例,占33.3%;好转10例,占16.7%;无效3例,占5%;总有效率95%。疗程10天至3月。结论 中西医结合治疗绝经综合征疗程短,疗效好。

【关键词】中西医 绝经综合征 临床疗效分析

绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经;人工绝经是指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。绝经综合症中医称之为“经断前后诸症“、或“绝经前后诸症”。中医认为妇女在经断前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰退,冲任二也随之衰少,在此生理转折时期,受内外环境的影响,易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”又“五脏相移,穷必及肾”,故肾阴阳失调,每易波及其他脏腑,而其他脏腑病变,久则必累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证侯复杂。随着现代人生活节奏加快、思想负担严重,据报道有90%的妇女有程度轻重不等的绝经综合征症状,症状严重者直接威胁妇女的身心健康。

1 临床资料

收集我院2008年1月至2009年12月门诊和住院病人自然绝经和人工绝经60例患者。年龄35～45岁,15例,45～55岁40例,55岁以上5例。属更年期自然绝经的35例,属人工绝经(子宫肌瘤合并卵巢囊肿行子宫全切术加附件一侧或两侧切除术、卵巢囊肿一侧附件切除术、卵巢癌术后放疗)17例,未绝经的8例。病程均为2个月至3年。

1.1 临床主要表现 月经紊乱,月经周期不规则,经期持续时间长及月经量时多时少。 血管舒缩症状;主要表现为潮热,是雌激素降低的特征性症状。自主神经失调症状:常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。 精神神经症状:表现为激动易怒、情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退。泌尿生殖道症状:主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,阴道干涩、困难及反复阴道感染,尿路感染。骨质疏松。阿尔茨海默病;是老年性痴呆的主要类型。 心血管病变:绝经后妇女动脉硬化,冠心病较绝径前明显增加。

1.2 妇科检查 外阴萎缩,阴道黏膜变薄,点状充血。

1.3 实验室检查 1.血清FSH值及E2值测定,了解卵巢功能。绝经过渡期血清FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L,E2

2 治疗方法

自然绝经患者头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口干咽燥,舌红,苔少脉细数。属肾阴虚型服用六味地黄丸加减。

对头晕耳鸣、腰痛如折,腹冷阴坠,形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟属肾阴虚型服用右归丸加减。

以上两型头痛为主酌加天麻15g,石决明30g,牛膝15g,桑寄生15g,以平肝熄风,引血下行;心悸不寐加酸枣仁15g,合欢皮10g,生龙牡各30g以养心安神;潮热汗出者加浮小麦30g,煅牡蛎20g,麻黄根10g,以益气固摄敛汗;腰酸冷痛,加菟丝子10g,补骨子15g,以健脾温肾;纳呆,头晕而沉,加砂仁6g,半夏10g,以健脾开胃;关节酸痛加伸筋草20g,去仙灵脾,以强筋健骨;偏肾阳虚的加附子5g,肉桂6g,干姜8g,鹿角胶10g,丝子15g,杜仲10g,以温肾扶阳;偏肾阴阳俱虚者加仙茅10g,巴戟天10g,当归15g,女贞子10g,旱莲草10g,以补肾扶阳,益养冲任。

对人工绝经切除子宫及附件的患者,绝经症状严重。实验室检查,FSH>40U/L,E2

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈:临床症状全部消失,停药1～6个月未复发;显效:临床症状基本消失,停药1个月未复发;好转:临床症状有好转,停药后个别症状有复发;无效:症状无明显改善。

3.2 治疗结果 痊愈27例(占45%),显效20例(占33.3%),好转10例(占16.7%),无效3例(占5%),总有效率95%。

4 讨论

女性进入绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退,随后表现为下丘脑-垂体功能退化。卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低,FSH水平升高,E2降低。绝经后雌激素水平降低,诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素增加,刺激垂体释放FSH。卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以级FSH水平升高,是绝经的主要信号。中医认为,妇女于49岁前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉也随之衰少,在此生理转折时期,受内环境的影响,如素体阴阳有所偏衰,素体抑郁,宿有痼疾,易导致肾阴阳失调而发病。因此本着“治病必求于本”和“虚则补之”的原则,对肾阴虚以滋肾益阴,育阴潜阳的六味地黄汤加减治疗。对肾阳虚以温肾状阳,填精养血的右归丸加减治疗。诸药并用,使肾阴充养,肝气畅达,郁火得降,诸症熄平,同时诸症加减,标本兼顾,达到降低病人对外界刺激的易感性,提高机体免疫功能的目的。对人工绝经的患者,加用长效雌激素,可预防妇女患骨质疏松症、心血管病变、阿尔茨海默病、泌尿生殖道疾病,并达到长效治疗作用。