预激方案与标准化疗对老年急性髓系白血病的疗效分析

【摘要】 目的：比较分析预激方案与标准化疗治疗老年急性髓系白血病的疗效和安全性。方法：以2006年1月-2011年5月在笔者所在医院接受治疗的63例急性髓系白血病患者为对象，其中治疗组36例患者接受预激方案治疗，具体为CAG预激方案（阿柔比星，阿糖胞苷，粒细胞集落刺激因子）；对照组27例患者采用标准DA方案（柔红霉素，阿糖胞苷）治疗。完成全部治疗疗程后比较分析两组患者的治疗疗效和不良反应。结果：治疗组总有效率为80.56%，对照组为51.85%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.867，P=0.015

【关键词】 老年； 急性髓系白血病； 阿柔比星； 阿糖胞苷； 粒细胞集落刺激因子； 柔红霉素

中图分类号 R733.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0048-02

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia， AML）是很常见的一种白血病，有统计学显示，AML约占白血病总发病人数的70%[1]。对其治疗较经典的化疗方案为标准DA方案。但是对于老年患者而言，一般化疗的疗效并不显著，且并发症较多，较多患者根本无法耐受，这与老年患者身体一般情况和生理情况有着重要的关系[2]。提高疗效并减少并发症是老年AML患者治疗的关键，如今预激方案备受关注。本文以笔者所在医院63例AML患者为对象，比较分析预激方案与标准化疗的疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2006年1月-2011年5月在笔者所在医院进行治疗的63例AML患者为观察分析对象。63例患者入院时经过骨髓细胞形态学检查以及免疫组化检查，并参照诊断标准[3]确诊。男33例，女30例，患者年龄61～74岁，平均（69.7±5.2）岁。M1 3例，M2 11例，M4 18例，M5 26例，M6 5例。患者接受治疗前明确治疗的具体事宜及可能出现的不良反应，全面系统的检查排除患者心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍。63例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组36例患者接受预激方案治疗，具体为CAG预激方案（阿柔比星，阿糖胞苷，粒细胞集落刺激因子）；对照组27例患者采用标准DA方案（柔红霉素，阿糖胞苷）治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者接受CAG预激方案治疗，具体为ACR 7 mg/m2静脉滴注，第1～4天，1次/d；Ara-c总量为20 mg/d，于每12小时10 mg皮下注射，每天2次，第1～14天；G-CSF 200μg/（m2・d），为皮下注射，第1～14天。G-CSF首次运用在Ara-c运用的前一天，最后一次运用在Ara-c前半天。治疗的全过程中应密切监视患者的身体一般情况和不良反应，当血细胞的检测示白细胞大于20×109/L时就应停用G-CSF。对照组患者接受DA标准化疗方案，具体为DNR 45 mg/（m2・d）静脉注射，第1～3天；Ara-c总量为20 mg/d，于每12小时10 mg皮下注射，每天2次，第1～7天。完成一个周期后按照疗效评定标准评定，对未达到部分缓解的患者进行第2疗程的治疗，仍未达到部分缓解的停止该方案的治疗。

1.3 疗效评定标准

疗效评定参照文献标准，共分为缓解（CR）、良效（PR）和无效（NR）[3]。不良反应参照世界卫生组织标准。生存情况分析以患者治疗后随访进行客观评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗组总有效率为80.56%，对照组为51.85%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.867，P=0.015

3 讨论

随着医疗技术的发展，AML的治疗能取得一定的疗效。但是治疗过程中出现较多和严重的不良反应使得患者不能耐受，这也是导致失败的主要原因之一。特别是对于老年患者，由于其身体素质一般较差，使得治疗过程中难于耐受。诸多研究也证实，AM老年患者治疗时身体一般情况较差，并且与预后不良相关因素较多，药物的敏感性也较弱以及耐药基因的高表达使得治疗疗效并不显著[4-5]。因此寻求一种能提高疗效并能使老年患者耐受的治疗方案是研究和发展的重点。

以前的经典治疗方案为DA方案，其治疗的缓解率在60%～80%，但是其不良反应对于老年患者来说难于耐受[6]。近年来研究和运用的预激方案对于老年患者的治疗取得较为一致的认同。其主要作用机制为：G-CSF受体广泛分布在AML细胞，这就使得S期细胞增多而使其他药物对其毒性作用加强[7]。另外，G-CSF可促使Ara-c与细胞DNA结合，使得小剂量的Ara-c作用加强，相应不良反应也就降低，其具体机制目前研究还有很多[8]。通过上述机制，使得治疗的疗效有较大的提升。

DA标准化疗对AML有一定的疗效，但其对于老年患者而言不易耐受而使得治疗失败较多。预激方案的运用，不仅提高了治疗的疗效，相对而言还降低了不良反应率，对于老年AML患者的治疗有诸多的好处，很大程度提高了治疗的成功率，值得临床借鉴运用。

参考文献

[1] Brunning R D， Matutes E， Harris N L， et al.World health organization classification of haematopoietic and lymphoid tissue[M]. Lyon： IARC Press， 2001： 77-80.

[2]杨旭东，钱思轩.HA预激方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].临床血液学杂志，2006，19（3）：167-169.

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2007：131-134.

[4]王黎，沈志祥.老年急性髓系白血病的特点和治疗策略[J].中华血液学杂志，2013，34（1）：76-79.

[5] Appelbaum F R，Gundacker H，Head D R，et al. Age and acute myeloid leukemia[J]. Blood，2006，107（9）：3481-3485.

[6] Elihu H. How I treat older patients with acute myelogenous leukemia[J]. Blood，2000，96（5）：1670-1673.

[7] Joshi P C，Applewhite L，Mitchell P O，et al.GM-CSF decreased in lungs of ethanol-fed rats[J]. Am J Physi，2006，291（6）：1150-1158.

[8]陈世伦，李敬东，刘霆，等.第45届美国血液学年会纪要[J].中华内科杂志，2004，43（6）：464-468.

（收稿日期：2014-02-27） （编辑：黄新珍）