经尿道前列腺双极汽化电切术的围术期护理

[关键词] 经尿道前列腺双极汽化电切术；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-131-02

前列腺增生症（BPH）是老年男性泌尿系统的常见病，几乎占所有老年外科疾病的1/3。老年人各脏器功能均有不同程度的损害，故术后并发症比较多，我科自2000年以来，应用经尿道前列腺双极汽化电切手术治疗BPH 52例，效果满意，它有效地缩短了手术时间，出血少，简化操作程序，降低了成本，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组患者52例，年龄59～86岁，平均72.3岁，入院后经前列腺指诊，膀胱镜检，静脉肾盂造影确诊，前列腺为Ⅱ度或Ⅱ度以上增生。有急慢性尿潴留者23人，留置导尿管时间最长达2个月，其中40例伴有不同程度的心、肺、肾疾病之一，36例患者患有高血压158～143／110~98 mmHg。

1.2手术方法

常用麻醉方法是腰硬联合麻醉，麻醉成功后，取截石位，消毒，铺无菌巾后，插入电切镜，观察膀胱内是否有结石、新生物，两侧输尿管开口情况，膀胱颈口至精阜之间的距离。切除增生的前列腺，直至前列腺部尿道通畅为止，检查无明显出血后留置F20三腔气囊导尿管，3~5 d拔除，自行排尿，全部治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理与健康指导术前患者的心理状态有恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望、忧伤、行为退化、情绪幼稚、依赖等心理状态[1]，因此，护士要充分运用心理学知识，主动与患者进行心理沟通，耐心倾听患者的主诉，了解其对手术的顾虑，并针对性地进行心理疏导，同时简要地介绍手术室的环境，现代化的仪器设备，有关TUVP治疗术的原理、方法及手术效果和优点。必要时邀请恢复较好的患者现身说法，要反复、耐心、细致地做解释工作，说明手术大致过程及术中需要配合的有关事项等。同时告诉患者本院的技术水平，达到稳定其情绪、消除其顾虑、坚定其手术信心的目的，使患者以良好的心态接受手术，以保证手术顺利进行。

2.1.2术前准备术前嘱患者多饮水，按时服用抗生素治疗及预防尿道感染，戒烟、酒，预防呼吸道感染，注意避免尿潴留的发生。

2.1.3提肛肌功能的锻炼为预防及降低术后尿潴留的发生，加强提肛肌功能的锻炼。提肛肌训练越早、次数越多，发生尿失禁的机会越小，反之则高[2]。方法：嘱患者做有意识的中断排尿，收缩括约肌的动作，早、中、晚3次/d，每次连续缩肛100次，不少于30 s／次，手术日晨再强化1次，术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情由于患者多为老年患者，合并高血压、冠心病等心血管疾病较多，代偿功能差，调节机能弱，术后严密监测生命体重尤为重要。患者为高龄且有高血压病史者，手术操作时应及时止血，术中血压应控制在140／95 mmHg，术后3 d，每小时测血压1次，待病情平稳后再酌情测量。

2.2.2皮肤护理注意皮肤护理，预防压疮，定时翻身，用气垫床，保持床单的清洁和皮肤干燥。

2.2.3加强呼吸道的护理因老年人体弱，多数有长期吸烟史或慢性支气管炎等，且术后均卧床，活动量少。因此术后注意保暖，嘱深呼吸，帮助患者正确咳嗽，拍背、协助排痰、鼓励咳嗽，加强病房管理，减少呼吸道感染机会或应用抗生素预防感染。

2.2.4排尿的观察与护理尿管拔除后，部分患者会出现尿失禁、尿频、尿急，鼓励患者多饮水。消除患者多饮水会加重尿失禁的错误认识，说明原理，指导患者白天增加饮水量，夜间临睡前则减少，以免影响睡眠，条件允许时鼓励患者夜间在床上排尿，术前鼓励患者床上锻炼排尿。

2.2.5严格无菌操作，防止泌尿系感染由于患者为高龄，机体抵抗力低，同时因留置导尿管，膀胱持续冲洗，故操作时应注意无菌。保持1个密闭式的冲洗通道，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口、尿道1次，防止逆行感染，告诉患者多饮水，每日2 000 ml以上，起到自身冲洗的作用。

2.2.6膀胱痉挛的观察与护理因手术创伤，气囊的压迫，引流不畅等各种原因均可引起患者膀胱痉挛性疼痛，强烈的尿意，尿液可不自主地从尿道口溢出，这时首先排除导尿管有无堵塞，确保引流管通畅，对症状较轻的患者，加强心理护理，嘱患者全身放松、深呼吸，减少各种不良刺激。症状较重者给予硬膜外镇痛泵等方法止痛，口服异博定、地巴唑等解痉药物[3]。

2.2.7术后出血情况的观察与护理由于汽化创面的焦痂脱落，创面易感染，注意保持引流管通畅[4]，妥善固定尿管，如果术后24 h出现鲜红色血尿，伴血块，要及时清除血块。保持导尿管持续牵引有效，保持引流管通畅。固定肢体勿做屈曲运动，并用1∶5 000呋喃西林行膀胱持续冲洗，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，及时使用止血剂，清亮后也可间断冲洗。另外，大便秘结，用力排便易引起出血，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，合理膳食，保持大便通畅，预防便秘，避免腹压增高的各种因素，如剧烈活动、提重物根据患者的病情和拔管情况及早下床做轻微的床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹压。

3体会

前列腺增生经尿道电汽化术后护理工作量大，情况复杂，在实施护理过程中始终把握细致观察、准确判断、及时处理的护理特点，对患者的康复至关重要。

[参考文献]

[1]刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志，2001，17（5）：32.

[2]朱建英，郑文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813-815.

[3]康福霞,郭红梅,曳凤黎.前列腺增生术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].实用护理杂志,2002，18（4）：19-21.

[4]崔胜堂.经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会[J].中国医药导报，2006，3（26）：45-46.

（收稿日期：2008-02-20）