凶险性前置胎盘的临床观察及护理干预

摘要：目的 探讨凶险性前置胎盘患者的临床治疗和护理方法。方法 在2013年5月～2015年8月我院收治的前置胎盘患者中，选取12例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，给予积极的治疗处理，实施整体护理干预。观察母婴结局，评估患者的护理满意程度。结果 12例患者顺利度过危险期，产后出血10例、产后出血患者中感染1例、新生儿窒息2例，并发症发生率为83.33%；对护理服务满意5例、基本满意7例，满意率为100%。经护理后患者的焦虑评分、抑郁评分明显降低，和护理前相比差异明显，具有统计学意义（P

关键词：前置胎盘；临床治疗；护理干预；母婴结局

凶险性前置胎盘指的是存在剖宫产史的产妇，再次妊娠时发生前置胎盘或伴有胎盘植入。数据调查显示，随着剖宫产率的提升，该疾病发病人数也在不断增加，严重危害母婴安全[1]。本文选取我院患者进行分析，探讨了围术期护理干预措施的应用效果，详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院就诊的凶险性前置胎盘患者12例，纳入时间段为2013年5月～2015年8月。依据《妇产科学》[2]，患者经临床和影像学检查后确诊，能够积极配合医师操作；同时排除认知障碍患者，心肝肾功能不全患者、合并其它妊娠并发症患者。纳入患者均为经产妇；年龄24～39岁，平均（30.6±6.1）岁；孕周在30～38w，平均（35.5±0.8）w；距离上次剖宫产平均（3.2±0.4）年；术前阴道出血5例、阴道未出血7例。

1.2治疗方法 胎儿娩出后，向子宫注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇，剥离胎盘时观察残留和植入情况。对于完全性胎盘植入患者，行子宫全切术；部分性植入患者，采用楔形切除术并关闭切口；胎盘可剥离患者，剥离胎盘后缝扎止血，出血量多行子宫动脉结扎术。

1.3护理方法 对患者采用整体护理干预，具体如下[3，4]：

1.3.1术前护理 ①基础护理。帮助患者选择舒适的，一般为左侧卧位，能够增加回心血量，有利于胎盘的血液循环；监测胎心、胎动，保证充足的休息时间，告知患者不要触摸腹部、、等敏感部位，禁止实施灌肠、肛查。在饮食上多吃新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅。②心理护理。患者在疾病影响下，容易出现恐慌、焦虑、紧张等情绪，要求护理人员加强沟通交流，改正患者错误的疾病认知，维持平稳的心理状态；多给予安慰和鼓励，获得家庭支持，提高治疗信心和依从性。③术前准备。考虑到患者病情凶险，大出血发生率高，要求提前做好储血、配血准备。患者红细胞压积率在34%以上、血红蛋白水平在110g/L以上，对产后出血患者进行配型输血。同时静脉输注晶体液，观察患者的自觉感受，监测血压、宫缩变化，给予营养支持。术前3d完善各项常规检查，进行配血，创建静脉通道，保证足量的同型血源，避免患者产后大出血输血不及时造成的休克。因患者易出现术后出血，因此术前应制定相应的急救方案，备足急救药物，备足氧气，及时进行救治。

1.3.2术后护理 ①病情观察 分娩后24h属于危险时期，要求对患者进行心电监护，观察面色、意识、尿量变化，以及血压、呼吸、心率等各项生命体征，测定肝肾功能和凝血功能。②产后出血急救与护理 剖宫产术后回房护士按压宫底并记录宫底高度，评估子宫收缩是否良好，使用称重法精确测量阴道出血量，一旦发生阴道大出血，及时采用急救方案，备好继续使用的物品（氧气、缩宫素、卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素、碘仿油纱条等），积极组织抢救。开通三路静脉通路，中心静脉与外周静脉通路。协助医师查找出血原因，遵医嘱针对性使用缩宫素，米索、卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素，促进宫缩。同时输注红细胞，血浆等血制品，做好按摩子宫底部，宫腔填塞等。抢救过程中护理人员紧密配合每项操作有条不紊做好产妇心理护理，及子宫切除的手术准备。③感染防治 患者在出血、贫血、手术、药物治疗的影响下，机体免疫力降低，容易发生感染。要求护理人员定时测定患者体温变化，观察恶露的数量、颜色、性状；加强病房管理，做好消毒清洁工作，限制探视时间和人数，防止交叉感染；协助患者翻身，避免发生压疮，使用温水擦洗身体，保持切口干燥，合理选用抗生素。

1.4观察项目和指标 ①观察母婴结局，记录并发症情况，评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②观察患者的心理状态，分别于护理前后采用SAS、SDS量表评定焦虑、抑郁程度。

1.5统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P

2结果

2.1母婴结局分析 12例患者中，2例行子宫全切术，其余均保留子宫，顺利度过危险期。在并发症上，术后出血10例、10例出血患者中出现感染1例、新生儿窒息2例，发生率为83.33%，经对症处理后好转。

2.2护理满意程度分析 12例患者对护理服务满意5例、基本满意7例、不满意0例，护理满意率为100%。

2.3心理状态变化分析 由数据可知，经护理后患者的焦虑评分、抑郁评分明显降低，和护理前相比差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

凶险性前置胎盘的治疗难度高、手术风险大，在终止妊娠操作时，要求医护人员注意以下几点[5]：①产科医师、麻醉科医师、儿科医师联合协作，对患者进行医疗监护，创建多条静脉通道，做好完善的抢救准备；②术前和患者及家属进行沟通，做好切除子宫的心理准备，防止发生医疗纠纷；③手术切口时要尽量避免胎盘附着处或血管怒张处，尽快取出胎儿能够减少窒息的发生。在凶险性前置胎盘患者手术中预防以及产后出血是手术的难点以及重点，凶险性前置胎盘的患者易出现产后大出血的情况，严重威胁产妇生命健康，在护理中应注意提前制定预防以及急救产后大出血的应急方案，备好相关急救物品和药品，确保患者得到及时救治，避免休克以及术后DIC的发生。且术中应注意严格操作手法，避免手术过程中对膀胱等其他部位的不必要损伤。

本次研究结果显示，12例患者均顺利度过危险期，在并发症上术后出血10例、10例出血患者中出现感染1例、新生儿窒息2例，发生率为83.33%。患者护理满意率达到100%，经护理后焦虑评分降至33.4分，抑郁评分降至36.6分，和护理前的38.4分、40.2分相比，差异有统计学意义，和程明清的研究结果具有一致性[6]。综上，凶险性前置胎盘病情危急，整体护理干预能够提高护理服务质量、减少并发症，促使患者顺利度过危险期，值得推广应用。

本次研究所采取的护理干预涉及术前护理、术后护理，是一种横跨整个围术期的整体性护理干预方法。术前护理的关键在于做好基础护理工作，帮助患者消除不良心理情绪。由于凶险性前置胎盘手术的出血量和手术风险远远高于一般手术，因此需要充分做好术前储血、配血准备，采用相对安全的临床用血方式，建立良好的静脉通路，保证足量的同型血缘。术后护理的关键在于病情观察、产后出血和感染的急救处理。术后24h内是出血的高危时段，应当做好连续床边心电监护工作，严密观察患者体征变化，尤其要注意有无阴道出血情况，一旦发生大出血需立即启动应急预案。术后感染与手术时间延长、贫血、产后出血等因素有关，为有效防止感染的发生，需严密观察患者恶露量和持续时间，加强基础护理，限制每次探视人数和探视时间，遵医嘱使用抗生素切忌滥用。

实践表明，加强围术期护理管理，能够改善患者的预后，提高手术安全性。文中对所有患者实施整体护理干预，将护理工作分为术前、术后两个阶段，遵循以人为本的原则，注重针对性和全面性。其中，术前包括基础护理、心理护理、术前准备三个方面，旨在保持良好的身心状态迎接手术，以促使手术顺利进行；术后包括病情观察、感染防治两个方面，目的在于降低出血、感染发生率，及时对症处理，改善分娩结局，保证母婴安全性。

参考文献：

[1]周欣，张国英，孙丽洲，等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（7）：516-518.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013，03（01）：211-220.

[3]康冬影，靳祖群.凶险性前置胎盘20例临床护理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2661-2662.

[4]张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国医药导报，2013，10（9）：136-137.

[5]王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：77-79.

[6]程明清.优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的作用[J].国际护理学杂志，2015，30（6）：767-768.编辑/孙杰