脑血管意外患者早期运动康复干预

【摘要】 目的 探讨脑血管意外事件后运动功能障碍患者予早期康复干预对运动功能恢复与降低残障的作用。方法 抽取60例50~65岁脑血管意外致偏瘫患者随机分为两个组，Ⅰ组采用早期运动康复干预治疗(患病后1周内)，Ⅱ组采用传统观念病情完全稳定后(患病后1~2个月)开始运动功能锻炼。结果 经过同样10个疗程的康复护理，Ⅰ组早期康复的总有效率为93%，Ⅱ组后期康复的总有效率为83%。结论 脑血管意外患者早期康复干预，只要方法恰当，是安全有效的，对患者的神经及运动功能的恢复、重要器官功能的提高和减轻致残率有明显作用。

【关键词】

脑血管意外；运动障碍；康复护理干预

脑血管病在我国是高发疾病之一，据不完全统计，我国脑血管病患者达500万人以上，脑血管病的致残率是病中之最[1]，给社会和家庭造成了巨大的压力。因此，康复医学在脑血管中占重要地位，如何使患者早日站起来重返社会与家庭是医务工作者的责任。为更有效的提高康复率，凉山州第一人民医院自2006年以来，对脑血管意外致偏瘫的患者进行早期康复运动干预，安全可行，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 2006年3月至2008年3月在本院康复科住院的脑血管意外致偏瘫患者，其中男35例，女25例，年龄50~65岁，按就诊先后顺序随机分为Ⅰ组(n=30)和Ⅱ组(n=30)，两组年龄和性别经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2 方法

1．2．1 康复护理方法 Ⅰ组和Ⅱ组均进行常规治疗和常规基础护理，Ⅰ组在发病后1周内，生命体征平稳，确定无活动性出血，病情已稳定即开始实施早期康复护理干预10个疗程。Ⅱ组按传统观念治疗病情稳定后1~2个月实施康复护理干预10个疗程(两组均以10 d为1个疗程)。康复护士均经过康复专科训练，上午配合临床治疗，下午行康复护理，晚上指导家属对患者进行康复护理。

1．2．1．1 肢体康复护理 ①保持环境安静，避免噪声，患者情绪稳定，生命体征平稳是早期康复中确保生命安全的重中之重;②做肢体及各关节的被动运动，多做与肌肉痉挛反方向的运动，每人2次，上肢由肩关节至肘关节，腕关节及指关节；下肢由髋关节至膝关节、踝关节，循序渐进，幅度由小到大，缓慢牵伸痉挛的肌肉，肌腱及关节周围的组织，活动最后对关节稍加压力，全关节运动在患者基本无痛下进行，逐步加大活动范围，避免局部冲击和暴力;③对肢体有强直性痉挛者，予持续牵引对抗，辅以轻柔的按摩，达到肌肉逐渐松弛的效果;④肢体软瘫者，做关节被动运动、穴位按摩、神经促通技术等治疗;⑤语言障碍者行松弛训练、呼吸及发音训练。

1．2．1．2 心理康复治疗 ①说理开导疗法运用语言进行疏导调畅患者情志，改善和调整患者的精神状态;②意会诱导法，用含蓄和间接的方法对患者的心理状态施加影响，诱导其直观自觉地接受医师的治疗，主动树立某种信念或改变其情绪和行为，从而达到治疗的目的。

1．2．1．3 音乐疗法 采用聆听为主的被动音乐治疗，可依据患者病前个人爱好选择合适的音乐，30~60 min/d。

1．2．2 评价方法 在实施康复护理干预前后用Barthel指数记分法分别对每个患者进行评定，第一次评定在康复护理前，第二次在康复护理第10个疗程进行。Barthel将日常活动能力分为良、中、差三级。良>60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中60~41分，有中度功能障碍，需要极大帮助方能完成日常活动。差≤40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

1．3 统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，应用t检验进行统计处理。P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

经过10个疗程的康复护理干预，Ⅰ组患者运动功能基本恢复6例，显著有效15例，有效7例，无效2例，总有效率为93%；Ⅱ组运动功能基本恢复4例，显著有效13例，有效8例，无效5例，总有效率为83%。

在康复前两组之间的Barthel指数记分评定，两组间Barthel分值差异无统计学意义(P>0．05)康复护理后，两组Barthel分值均较第一次评定提高(P

3 讨论

脑血管意外死亡率在2000年死因顺位，城乡第二，幸存者中约70%~80%留下不同程度的功能障碍，严重功能障碍高达40%[2]。任何疾病开始时，康复护理即应开始[3]，通过早期康复运动可以最大限度避免和减轻肢体功能障碍，提高生活质量。

3．1 早期康复运动的作用 早期康复不仅可以促进神经的再通，最大限度地减轻残障，提高各重要器官功能储备，防止关节僵硬，肌肉挛缩等并发症的产生，对促进患者康复有积极的作用。

3．2 早期康复运动的安全性 早期康复运动的风险就是很多医生担心的脑血管意外再发加重问题，其实早期功能康复只要按原则进行是安全的，其关键在于。

3．2．1 运动前先对患者进行心理疏导，让患者心情放松、情绪稳定，一定避免在整个运动过程中出现情绪紧张诱发血压升高的出现。

3．2．2 严格控制运动量，设置合理的“靶心率”，早期运功以舒缓的肌肉按摩、被动关节运动为主，以患者主观感觉舒适能耐受为度，运动中重点观察血压与心率。

3．2．3 注重锻炼后患者的主观感受，锻炼后次日感觉舒服有精神则运动量恰当；若锻炼后感不适、或出现心慌心累等，则提示运动过量，需休息调整后再开始康复训练。本研究中所有患者都严格按以上标准进行锻炼，均未出现明显的运动过量不适或疾病再发、加重的出现。

3．3 早期运动的时限 功能康复的原则是越早越好，只要病情稳定，就可以在安全运动量下，以不同的方式进行康复干预。临床上一般在发病1周内，生命体征平稳，确定无活动性出血，病情已稳定即可康复运动锻炼。

3．4 运动方式 急性期开始康复护理，若有肌痉挛，则多做为痉挛倾向相反的运动和抗痉挛，对受损的运动神经元施以神经促通技术，恢复其功能，重建破坏的反射弧[4]，注意避免形成难以矫正的异常运动模式，治疗起来事半功倍，康复护理开始过迟，会错过最好时机，形成固定的错误运动模式，且可能造成肌肉萎缩，关节僵硬痉挛。康复护理干预后，两组第二次Barthel分值均较第一次提高(P

康复治疗是一个漫长而痛苦的过程，许多患者在此过程中会出现情绪低落，自卑与复杂的心理，在康复中恰当地应用音乐疗法及心理治疗有利于消除患者不利的心理因素，提高生理心理健康水平，提高认知能力，对缓解躯体和精神痛苦[5]，树立良好的自信心，保持正确的心态回归社会有着积极的作用，康复护理还应该注意个体化方案，因人而异效果更佳。

参考文献

［1］ 刘永刚，付伟义.脑血管病诊治与康复.人民军医出版社,2006：228.

［2］ 陈素坤，周英.临床护理学教程.人民卫生出版社,2002：197.

［3］ 刘英，叶慧华.偏瘫患者早期系统化康复护理程序及临床应用研究.实用护理杂志，1999，15(7)：11.

［4］ 龙春景，周宁，黄杰，等.脑卒中患者肢体运动功能综合康复治疗.中国康复，1994，9(1)：20.

［5］ 吴红艳.欢笑是最好的治疗.国外医学.护理学分册，2002，21(2)：71.