经桡动脉冠脉介入268例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.060

冠脉造影是冠心病诊断的金标准，既往冠脉介入主要以经股动脉途径进行，随着冠脉介入诊治技术的不断提高及介入器材的改良，近年来经桡动脉途径行冠脉介入术已被各级医院广泛采用。因此技术损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短，患者活动无明显受限，已逐渐被心脏介入医生和广大患者接受及欢迎。本文总结近2年开展经桡动脉途径冠状介入的经验，探讨与传统股动脉途径进行冠状动脉造影的优缺点。

资料与方法

2010年10月～2011年10月进行冠脉造影检查的患者268例，男189例，女79例，年龄32～81岁，平均56.85±17.23岁。其中稳定型心绞痛86例，不稳定型心绞痛105例，急性心肌梗死37例，排除冠心病40例。

方法：桡动脉途径选择标准：Allen's试验阳性患者，已知Allen's试验阴性、手部末梢动脉有阻塞性病变、雷诺氏现象、桡动脉作为搭桥的患者列为此手术禁忌。患者仰卧在导管床上，用臂托将右上肢托起，右臂外展，腕过伸固定，2%碘伏右手至肘关节上方，穿刺点在腕横纹近端1～2cm处，2%利多卡因1～2ml局部麻醉后，用桡动脉穿刺针穿刺成功后置入6F桡动脉鞘管，鞘管内注入硝酸甘油200μg，静脉注入肝素钠2000U，行PCI时再注入肝素钠5000～6000U，其后每小时加1000U。术中导丝使用常用造影导丝。术后即拔除鞘管、加压包扎，右手腕取上抬位制动2～6小时。

结 果

268例中完成262例穿刺右桡动脉、置入动脉鞘均获成功，成功率97.76%，穿刺后动脉痉挛3例，经对症处理后，均完成手术。6例穿刺右侧桡动脉失败，改穿刺左侧桡动脉成功，完成冠脉造影检查，成功率100%。3例患者右前臂动脉或右锁骨下动脉走行扭曲，普通造影导丝通过困难，退出导丝后经导管再次注射硝酸甘油200μg，并更换超滑泥鳅导丝亦未能通过扭曲血管。1例进入右前臂动脉分支，造影管进入困难，注入造影剂发现有造影剂外渗后，给予弹力绷带自前臂远端向肘关节部间断加压包扎处理后痊愈。STEMI患者完成急诊冠脉造影+支架植入术10例，2例因LM+LAD开口及近段+LXC开口及近段严重病变，而改为择期穿刺股动脉完成PTCA+支架植入术。

讨 论

1989年首例经桡动脉行冠脉造影成功，1992年首例经桡动脉完成PCI术以来，近年来国外广泛开展经桡动脉途径冠状动脉介入诊断和治疗。临床上经二维超声发现，成年男性的桡动脉直径平均2.69±0.40mm，成年女性2.43±0.38mm［1］，这为经桡动脉穿刺行冠状动脉介入检查及治疗提供了科学可行的依据。2008年起，开始引进经桡动脉穿刺术，2009年起经桡动脉穿刺作为冠脉介入常规途径，并取得很好的临床效果。在经桡动脉途径过程中，体会用2%利多卡因，可使局麻时尽量减少麻醉剂利于桡动脉触摸清晰，从而提高穿刺成功率。少数出现血管痉挛时，再次经、经鞘或导管注入硝酸甘油可解决导管置入困难，少数血管扭曲者更换超滑导丝可顺利送达导管，是避免血管损伤的有效方法。采用TIG造影管，无需更换造影管即可快速完成左右冠脉造影，显著缩短了时间。在有左主干合并前降支或旋支严重病变，或合并重度心功能不全患者，选择桡动脉途径或股动脉途径应根据患者个体情况及术者技术熟练程度慎重选择。

经桡动脉途径行冠脉造影、PTCA及支架植入术是目前新颖的冠脉介入技术。由于桡动脉表浅，容易穿刺，止血方便，术后患者活动不限制，不影响抗凝或溶栓药物的使用等优点，避免了临床上局部血肿、假性动脉瘤、压迫局部时发生严重迷走神经反射性缓慢心率或低血压、心衰、坐骨神经痛等股动脉穿刺易发的并发症，一般患者无需长时间卧床休息，减少了患者痛苦及心里负担，避免了血栓事件，减轻了术后护理工作，缩短了住院时间，降低了住院费用。

参考文献

1 Yoo B S,Yoon J,Ko J Y,et al.Anatomical consideration of the radial artery for transradial conronary procedures:arterial diameter,branching anomaly and vesseltortuosity［J］.Int J Cardiol,2005,101:421-427.