喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

【摘要】 目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果：40例患者中，一次性置入喉罩36例成功，4例置入喉罩失败。结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。

【关键词】 喉罩； 麻醉； 老年人

Application of Larynx Mask Ventilation Anesthesia in Old Patients with Uppar Limb Fractures Surgery/QI Zhe，Bo Zhi-hui，LI Guo-yan，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(14)：093-094

【Abstract】 Objective：To sum up the efficacy of the larynx mask ventilation anesthesia in old patients with upper limb fractions.Methods：Larynx mask ventilation anesthesia was applied for uper limb fractions in forty cases of old patients.Results：Of forty cases，Success was obtained in thirty-six，failure in four cases.Conclusion：Larynx mask is a newe ventilation passage and ventilation means between face mask and trachea catheter.It substituted for anesthesia in trachen as useful ventilation general anesthesia is a best choice in internal fixation for upper limb fractures especially for old patients because of being accompanied by cardiovascular diseases and the loss of listening ability and the senile dementia to some extent frequently.

【Key words】 Larynx mask； General synesthesia； Old patients

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Shanghai，Shanghai 200011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.060

随着人类寿命的延长，人口老龄化的加剧，老年人骨折的发病率越来越高，严重影响老年患者的生活质量。为提高生活质量，减少家庭和社会负担，越来越多的老年骨折患者选择手术治疗。由于老年患者各脏器功能减退，因此对麻醉要求更高，麻醉也应选择恢复快、并发症少的麻醉方法与之相适应。笔者所在医院在2010年间收治40例65岁以上上肢骨折内固定手术的老年患者，应用喉罩通气全麻后实施手术，探讨其可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例上肢骨折手术的老年患者，年龄65~90岁，男16例，女24例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间60~150 min，无喉罩应用的禁忌证。合并有高血压、冠心病12例，糖尿病7例，脑梗死8例，慢性支气管炎6例。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后，监测生命体征，连续监测患者无创心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2)。开放静脉，麻醉前静脉注入咪唑安定0.5~1 mg。麻醉诱导时用药，咪唑安定1 mg，芬太尼2 μg/kg，异丙酚2~3 mg/kg静脉注射，待意识消失后，给予罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后患者睫毛反射消失，下颌肌肉松弛，根据患者张口大小，盲探置入3号或4号的喉罩，并调整喉罩的位置，在喉罩气囊内注入8~10 ml空气，至漏气消失，气道峰压在正常范围，连接麻醉呼吸机，挤压呼吸囊，听诊两侧肺部呼吸音清晰，则表明喉罩通气功能确切，给予正压辅助呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，呼吸比1∶２，连续监测呼末CO2的波形。麻醉维持用微量推注泵推注瑞芬0.1~0.16 μg/(kg・min)，异丙酚2 μg/(kg・h)，必要时间隙加入小剂量维库溴铵1~2 mg。手术至缝皮时停药。手术结束后，患者自然苏醒，睁眼和意识恢复并配合良好，自主呼吸恢复良好，潮气量和通气量达标，予以拔除喉罩。

2 结果

40例患者中，一次性置入喉罩36例成功，其中包括5例漏气，经调整喉罩大小，或调整喉罩位置后漏气消失，4例置入失败，失败的原因为喉罩放置困难，或放置后仍有严重漏气，不利于麻醉中的呼吸管理，而改用气管插管麻醉。有研究表明，喉罩的首次试插成功率高达96%~98%[1]。在喉罩通气全麻实施手术过程中，BP、P、PETCO2/SpO2稳定，喉罩时，有2例发生呛咳，2例术后笫1天随访有恶心、呕吐。

3 讨论

3.1 喉罩是一种新型的通气道，是介于面罩和气管导管之间的通气工具[2]。在气道正常或困难的患者中，它都可作为一个有用的通气道以替代气管插管。喉罩在患者的喉口周围形成一个封闭圈，能有效地克服上呼吸道梗阻。由于喉罩建立的有效人工气道，即使在较深的麻醉状态下，也能维持自主或正压通气，与气管插管相比，喉罩操作简单，不需要特殊器械，易掌握，与面罩相比，喉罩的通气压力，不受鼻咽腔、口腔及舌置的影响。在麻醉深度较浅的情况下，即可比较容易置入。置入时，刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，有利于术后排痰，减少肺部并发症的发生。静脉停药后数分钟，绝大多数患者恢复较快，患者苏醒时安静，无躁动，喉罩祛除早，保证了围麻醉期的循环稳定。

3.2 喉罩适用证：(1)无呕吐返流危险的手术，尤其是气管插管困难的病例；(2)对颈椎不稳定患者；(3)腹腔镜检查；(4)急救复苏时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠；(5)适用于不需要肌肉松弛的体表四肢全麻手术[3]。喉罩禁忌证：(1)饱胃及胃排空延迟的患者；(2)咽喉创伤、肿瘤及解剖畸形患者；(3)气道受压的患者；(4)长时间需特殊，肺顺应性差的患者。喉罩应用时的并发症为：(1)呼吸道梗阻，主要为喉罩位置不当和麻醉过浅引起喉痉挛所致；(2)返流和误吸；(3)术后咽喉疼痛。

3.3 老年患者心血管系统的结构与功能发生衰老性退变，且常伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎和脑血管硬化等疾病，各个器官调节功能差，心肺贮备功能较低。手术时保持血流动力学稳定和良好的通气至关重要。因此，在麻醉上尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小药量达到最佳麻醉效果[4]。喉罩全麻期间，维持通气的主要优点为置罩方便，在减少插管刺激反应方面优于气管插管，不易引起明显的心血管反应[5]。可降低老年患者在气管内插管中不同程度的循环功能波动，减少因血压骤升和心动过速而加重的心肌负担、心肌缺氧、心律紊乱及心脑血管意外，否则对尤其是伴有高血压等心血管疾病的患者，有很大风险[6]。置入喉罩时需要足够的麻醉深度，本组患者在实施麻醉过程中，均使用了肌松药。若不用肌松药，置入喉罩有引起体动、咳嗽或喉痉挛的可能，而加用肌松药，有利于呼吸管理，维特麻醉过程的平稳。

3.4 对于上肢骨折内固定手术的老年患者，麻醉也可选择应用臂丛阻滞的麻醉方法。由于老年人大多数都有不同程度的听力失聪或老年性痴呆症，特别是超过80岁的高龄患者，容易发生意识障碍[7]。在实施麻醉过程中，老年患者对臂丛阻滞麻醉的效果表述不清，使麻醉诱导期延长，或因臂丛麻醉阻滞不全，需增加局麻药的用量和适当辅助的镇静、镇痛药的使用，而由于老年人对药物的代谢和消除能力减退，容易引起呼吸、循环的抑制。在麻醉阻滞不完善或血压波动大的情况下，可因动脉粥样硬化，血栓脱落，造成心、肺、脑梗死，随时危及患者的生命及愈后的康复[8]。对有些有心、脑血管病史的患者麻醉手术，由于喉罩具有生理影响较轻微和术后并发症少等优点[9]，因此，如患者属于喉罩使用的适应证，应以喉罩通气全麻为首选，可以避免心血管方面的严重并发症 。

总之，喉罩通气全麻具有置罩技术简便易学，使用方便，建立通气所需时间短、操作简单、成功率高、刺激小、可行机械通气的优点[10]。在良好的监测和充分供氧的情况下，对老年患者行上肢骨折内固定手术时，

麻醉选择应用喉罩技术，可取得理想的麻醉效果。喉罩通气全麻是一种安全、有效、可靠的麻醉方法之一。

参考文献

[1 ]Miller D M，Camporota L.Advantages of proseal and SLIPA airways over tracherl tubes for gynecological laparoscopies [J].Can J Anaesth，2006，53(2)：188-193.

[2] 项雪琴.喉罩通气道在老年全身麻醉中的应用[J].中国基层医药，2005，10(12)：11424.

[3] 庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：892.

[4] 周琳，张毅.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中应用[J].中国医学报，2008，1(14)：181.

[5] Bhath S B，Kendall A P，Lin E S，et al.Resistance and additional inspiratory work imposed by the laryngeal mast airway.A comparison with tracheal tubes[J].Anaesthesia，1992，47(4)：343.

[6] 刘玉妍，刘琴湘.老年高血压患者更换喉罩后在围拔管期对血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2010，26(9)：1561.

[7] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：2271.

[8] 郭丁伟，方海阳.硬膜外麻醉联合第3代喉罩在高龄患者髋部手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17(11)：1723.

[9] 赵熙，李成辉，贾乃光，等．喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志，2001，8(21)：508.

[10] 黄书祥.笫三代喉罩用于全身麻醉174例[J].实用医学杂志，2008，24(17)：3026-3027.

(收稿日期：2012-03-09) (收稿日期：李静)