两种材料诱导年轻恒牙感染根管根尖形成疗效评价

【摘要】牙萌出后,牙根继续发育依赖根管中的活牙髓及根尖周组织中的牙和上皮根鞘,当牙根在发育过程中因外伤、龋病或畸形中央尖等导致牙髓感染坏死后,可使牙根部停止发育。牙根未发育完成的年轻恒牙,其根管形态有根尖孔喇叭口状、管壁平行状和管壁内聚状。为保存冠根髓感染的年轻恒牙牙根继续发育,本实验采用成品Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导治疗,追踪观察2年,做出如下报道。

【关键词】V itapex;氢氧化钙;根尖诱导成形术

1材料和方法

1.1一般资料55 例患者, 61颗患牙, 男性29 例, 女性24例, 年龄7～ 15 岁。病因:外伤牙折21 例, 牙齿结构异常(畸形中央尖, 畸形舌侧窝)31 颗, 龋齿9 颗。牙根发育情况分为3 型: 即喇叭口型18颗、平行型26 颗、内聚型17 颗。根据就诊随机分为V itapex组32颗和氢氧化钙组29颗。

1.2治疗方法术前拍x-ray,分析根管形态、根尖闭合情况及根尖周组织的破坏程度,测量根管工作长度。局麻下常规开髓、揭顶、拔髓,按所测的根管工作长度保留根尖3 mm根尖周组织,采用逐步后退法进行根管预备,彻底清除感染坏死组织,选用刺激性较小的木榴油封药,1周后复诊。如无症状,无叩痛及明显渗出,则将诱导剂充入根管。拍术后X线片以确定糊剂是否充满根尖孔或稍超充,术后1、3、6、12、24个月分别复诊,观察根尖发育情况。

1.3疗效评价有效:无疼痛、肿胀,无叩痛,无松动,无瘘管,无临床自觉症状,咬合功能良好。X线片检查牙根继续发育,根尖形成或虽然根尖未完全形成,但用扩大针探入根管时有硬物封闭。无效:有不适感,叩痛、松动,龈红肿或反复不愈窦道,患牙不能咀嚼。X线片检查显示根尖未形成或牙根吸收,或根尖区出现阴影[ 1 ]。

1.4统计分析采用SPSS12.0软件进行统计学处理, 两组的治疗周期比较用t检验, 两组成功率的比较用X2检验。

2结果

2.1试验组与对照组术后复查结果见表1。两组术后3、6、12、24个月有效率分别为Vitapex组 93.75、96.87、96.87、96.87,氢氧化钙组68.96、65.5、58.62、58.62,经χ2 检验,χ2值分别为4.70、9.99、13.12, P 值均小于 0. 05 ,均有显著性差异。

2.2闭合时间61个患牙中有48个(78.69%)经2年数次复诊后,可观察到根尖闭合或根尖孔处钙化桥形成,实验组平均根尖闭合时间10.61个月,对照组平均根尖闭合时间14.32个月(见表2)。经t检验,无论内聚型、平行型还是喇叭型,两组间治疗周期均有统计学差异( P

3讨论

本组资料显示Vitapex组31个患牙术后临床症状均消失,其中30个完成根尖封闭,总成功率96.87%。平均根尖闭合时间10.61个月。1个治疗失败为根尖喇叭口形,可能因为其牙根短、管腔粗、血管丰富,故炎症发展快、范围大,易破坏根端的牙,上皮根鞘破坏严重,导致炎症难以控制,影响疗效。氢氧化钙组29个患牙17个完成根尖闭合,总成功率58.62,平均根尖闭合时间14.32个月。13个患牙治疗失败。与Vitapex 糊剂组相比差异显著,这也提示尽管氢氧化钙在根尖诱导成形术中有一定的效果,但Vitapex 糊剂用于年轻恒牙的根尖诱导成形术效果更好。

参考文献

[1]张丽芳. Vitapex 与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析.口腔医学,2003 ,23(5) :312

[2] NURKO C , RAMLYD M, GARCIA2GODOYF.Resorption of a calciumhydroxide/ iodoform paste (Vitapex) in root canal therapy for primaryteeth : a case report . Pediatr Dent , 2000 ,22(6) :5172520.