梭形切除Z形成形在腋臭手术中应用的体会

资料与方法

2003～2006年梭形切除Z形成形治疗腋臭22例，男12例，女10例，年龄16～27岁。

术前准备：剃除腋毛，将腋窝皮肤清洗干净。麻醉：局麻。

手术步骤：患者取平卧位，上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作2个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。充分游离三角瓣的皮下组织，易位缝合三角瓣。

术中注意事项：注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。

术后处理：术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。注意防止伤口感染。常规应用抗生素。术后14日分次拆线。

手术原理：从生理解剖上来看，大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上1/3处，少数直接开口于皮肤表面。故腋臭术就是通过手术的方式破坏人汗腺或切断汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从根本上达到祛除汗臭味的目的。

结 果

2例均治愈。术后并发切口感染1例，其余全部I期愈合。术后上肢活动良好，无功能受限。

讨 论

腋臭又称为臭汗症，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰老，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失，大多数患者有家族遗传史。

治疗腋臭的方法很多，有药物、X线、冷冻、激光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。

传统的手术方法是采用有毛区单纯梭形切除，创缘拉拢缝合的手术方法治疗腋臭，但因皮肤切除过多，缝合张力大，容易造成切口全部或部分裂开，后期亦易致瘢痕挛缩，影响上肢活动，有少数病人术后由于瘢痕挛缩上肢活动完全受限影响生活和劳动，需要次二次手术，故不宜采用。采用梭形切除Z形成形术的方法，可避免瘢痕挛缩，不影响上肢活动。