120例子痫前期产妇产后出血的临床观察

摘要：目的 分析120例子痫前期产妇产后出血的相关因素及防治措施。方法 资料选自2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例，回顾性分析产妇出现产后出血的原因、终止妊娠方式以及新生儿情况。结果 子痫前期产妇出现产后出现的主要原因是宫缩乏力与凝血功能障碍；120例子痫前期产妇终止妊娠的方式，阴道分娩有52例，剖宫产有68例；经阴道分娩的新生儿出现窒息有4例，低体重儿有8例；剖宫产分娩的新生儿出现窒息有6例，低体重儿有9例。结论 子痫前期产妇出现产后出血的主要原因是宫缩乏力与凝血功能障碍，对子痫前期产妇做到早发现、早预防、早治疗，对产妇与新生儿的健康安全有重要临床意义。

关键词：子痫前期；产后出血；因素；防治

子痫前期是产科常见病，其病理生理变化为全身小血管痉挛，各脏器、系统灌流量减少，对产妇及胎儿造成严重危害，甚至导致死亡。本文主要对2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选自2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例，其中初产妇有58例，经产妇62例；年龄21～40岁，平均年龄（28.6±5.8）岁；孕周24～34w，平均（27.2±1.6）w。

1.2方法 治疗主要以解痉、镇静、降压为主，有指征者予以适当利尿、扩容，适当终止妊娠，并及时积极处理并发症。解痉药物选用硫酸镁，24h总量为20～25g，并监测镁中毒指征；患者出现抽搐症状，予以静脉注射地西泮10mg，再给予经脉快速注射20%甘露醇250ml；当患者舒张压大于110mmHg时，口服硝苯地平10mg，3次/d，血压控制效果不佳时，予以酚妥拉明，将舒张压控制在90～100mmHg；对出现终止妊娠的指征进行积极治疗，病情控制24～48h后终止妊娠；孕周小于34w者给予静注地塞米松，促进胎儿肺成熟，10mg/d，连续使用3d。

1.3终止妊娠指征 持续性剧烈头痛与视觉障碍；血小板进行性减少；胎盘早剥；肺水肿；子痫反复发作；心衰；经过积极治疗，血压控制效果不佳，尤其是舒张压持续上升110mmHg；B超监测提示宫内胎儿停止生长等。

2 结果

2.1子痫前期产妇出现产后出血的原因 120例子痫前期产妇出现产后出血的原因有：子宫收缩乏力有65例（54.17%）；凝血功能障碍有41例（34.17%）；胎盘因素6例（5.00%）；软产道损伤4例（3.33%）；其他有4例（3.33%）。

2.2子痫前期产妇终止妊娠方式及新生儿情况 120例子痫前期产妇终止妊娠的方式，阴道分娩有52例，剖宫产有68例；经阴道分娩的新生儿出现窒息有4例，低体重儿有8例；剖宫产分娩的新生儿出现窒息有6例，低体重儿有9例。

3 讨论

在本次研究中，子痫前期产妇产后出血的主要原因是子宫收缩乏力与凝血功能障碍，分别占54.17%、34.17%。相关研究证明，子痫前期产妇如未进行及时治疗，其血管内皮细胞会遭到损伤，毛细血管通透性增加，体液及蛋白渗入组织间隙[1]。①与心、脑、肝等重要器官病理变化一样，子宫肌层亦会发生渗血、水肿等情况，使子宫收缩乏力，导致产后出血；②因子痫前期血管收缩血流阻力增加，循环血量减少，使胎盘缺血梗死造成胎盘早剥，且血液渗入子宫肌层，影响子宫收缩，最后发生产后出血[2]；③治疗子痫前期用的镇静剂、解痉剂使子宫平滑肌松弛，导致子宫收缩乏力，从而发生产后出血。同时，患者因血管内皮损伤，血管通透性增加，抗凝血因子与血管舒张因子减少，使受损部位引发促凝血因子合成而激活凝血系统，导致凝血小板聚集，从而易引发产后出血[3]；④HELLP综合征和合并胎盘早剥，更容易使凝血系统产生异常导致产后出血。因此，为降低子痫前期孕产妇产后出血发生率，对子痫前期产妇做到早发现、早预防和早治疗，尤为重要。

预防子痫前期产妇产后出血，应加强孕前及孕期的保健，注意营养均衡，合理补充钙剂。因血钙的降低会启动平滑肌内的肌动蛋白与肌球蛋白，使血管收缩引起血压升高，所以提高血钙浓度可降低平滑肌的兴奋性，以及血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性，可促使血压降低[4]。相关研究表明，子痫前期产妇的血钙水平明显低于正常妊娠[5]。因此合理补充钙剂，可促进子宫收缩与胎盘娩出后，凝血功能的迅速启动，降低产后出血量。子痫前期产妇住院治疗期间，为防止子痫及并发症的出现，应增加产前检查次数，密切监测母体及胎儿，及时发现脏器损伤情况。在本组研究中，首选硫酸镁解痉，镁离子可作用于周围血管神经肌肉交界处，可抑制运动神经末梢，降低乙酰胆碱的释放量，从而起到避免与预防抽搐对胎儿影响的作用；在使用解痉药物后，应用降压药物预防脑血管意外与胎盘早剥的发生。但降压不宜过低，以免脑供血不足，胎盘血液循环不畅。药物原则上考虑中枢性降压药、血管扩张剂、β受体阻断剂等，并配合使用强心利尿药物降低外周血压；使用解痉药物效果不明显时，可适当予以镇静药物，例如地西泮、冬眠合剂等对胎儿影响小的药物[6]。使用镇静剂注意避免发生呼吸抑制，保持病房光线暗淡，环境安静，以减少对产妇的刺激，预防子痫的发作。

子痫前期产妇的病理过程常累及多个脏器，合并产后出血的治疗需要兼顾脑、肾脏、心脏等重要脏器，因此，临床处理需更为严格细致。在子痫前期患者出现产后出血时立即做一般复苏处理：保持气道顺畅，维持呼吸与循环；建立双血管通路；吸氧；输注生理盐水，注意不已过快，以免诱发心力衰竭；考虑输血；迅速进行实验室检测。对于宫缩乏力引起的产后出血，采用缩宫素与子宫按摩术为常用的方法，缩宫素的用法为500mL晶体液加以20U缩宫素，经脉滴注，以250mL/h的速度输入。对于凝血功能异常引起的产后出血，尽早发现尤为重要，尤其是合并胎盘早剥及HEELP综合征，常规治疗方法难以起效[7]。产妇出血无血块形成以及穿刺点渗血时，可首先考虑凝血功能障碍，予以及时的治疗。若经过治疗后，出血迹象或处理效果无反应时，可行外科保守治疗，尽可能的保留子宫。

子痫前期对产妇与胎儿的健康均造成严重影响，危及母婴生命。因此，密切观察产妇的病情变化，及时终止妊娠，对保证产妇及新生儿健康安全有重要意义。目前，终止妊娠以剖宫产术为首选，主要原因是经阴道分娩时子宫收缩会使产妇血压进一步增高，容易诱发或加重子痫，尤其是进入第二产程中腹压的增加，使血流动力学改变更为明显，易引发产妇心脑血管并发症。尤其适用于严重妊娠合并症的产妇，逐渐成为子痫前期产妇终止妊娠的主要方法。但相关研究表明，剖宫产并不显著改善新生儿结局[8]。在本次研究中，120例子痫前期产妇终止妊娠的方式，阴道分娩有52例，剖宫产有68例；经阴道分娩的新生儿出现窒息有4例，低体重儿有8例；剖宫产分娩的新生儿出现窒息有6例，低体重儿有9例。对上述研究无法予以充分证明，有待进一步的研究证明。

综上所述，子痫前期产妇产后出血的主要原因为子宫收缩乏力与凝血功能障碍，对子痫前期产妇做到早发现、早预防、早治疗，对产妇及新生儿的健康安全有重要意义。

参考文献：

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[4]李会琴，范静，曾凤蓉.轻度子痫前期孕妇分娩方式对分娩结局的影响[J].医学综述，2013，11（14）：2635-2637.

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