免疫增强剂、抗生素联合治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察

[摘要] 目的：观察免疫增强剂配合抗生素联合用于治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效。方法：反复呼吸道感染患儿105例，随机分为三组，丙种球蛋白组、胸腺肽组、对照组，各35例。对照组常规抗生素抗感染、对症治疗；丙种球蛋白组患儿除常规抗生素抗感染、对症治疗外，给予丙种球蛋白静脉滴注；胸腺肽组患儿在常规抗感染、对症治疗的基础上，加用胸腺肽治疗。结果：治疗后，丙种球蛋白组和胸腺肽组感染次数较治疗前明显减少（P＜0.05），感染持续时间较治疗前缩短非常显著（P＜0.01）。治疗后患儿的呼吸道感染次数，丙种球蛋白和胸腺肽组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染持续时间也明显短于对照组（P＜0.01）。治疗后丙种球蛋白和胸腺肽组与对照组间总有效率比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：在抗生素抗感染、对症治疗的基础上使用免疫增强剂（丙种球蛋白或胸腺肽），其疗效优于单纯抗生素。

[关键词] 反复呼吸道感染；免疫增强剂；抗生素；儿童

[中图分类号] R725.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-059-02

A therapy of immunoenhancer combined with antibiotics to children repeatedly respiratory infection

YANG Li-jun

(Maternal and Child Health Hospital of Haizhu District of Guangzhou City,Guangzhou 510240,China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of antibiotics combined with immunoenhancer on children with repeatedly respiratory tract infection(RRTI). Methods:105 children with RRTI were randomly divided into three groups: gammaglobulin group, thymic peptide group and control group. The children in control group were treated with antibiotics; those in gammaglobulin group were used with gammaglobulin, those in thymic peptide group were treated with thymic peptide, combined with antibiotics. Results:The frequency and persistence time of RRTI in gammaglobulin and thymic peptide group were less than those in control group(P＜0.05, P＜0.01).Children in gammaglobulin and thymic peptide group got higher total effective rate than those in control group(P＜0.01).Conclusion:The effect of antibiotics combined with immunoenhancer on children with RRTI is better than antibiotics only .

[Key words] Repeatedly respiratory tract infection; Immunoenhancer; Antibiotics; Children

反复呼吸道感染（RRTI）为儿科常见疾病，约占门诊病人的30%，它不仅影响患儿的生长发育和智力发育，也严重影响患儿的身心健康。因此，如何治疗小儿反复呼吸道感染是儿科医师必须面临的问题。儿童时期免疫功能随年龄增长逐渐完善，但抵抗各种病原体感染的能力尚不成熟，是部分小儿易患RRTI的重要原因之一，所以在抗生素抗感染治疗基础上，适当使用免疫增强剂改善患儿免疫功能，对防治小儿RRTI有一定作用。

1资料与方法

1.1一般资料

反复呼吸道感染患儿105例，其中，男56例，女49例，年龄1.5~6.5岁，平均3.7岁。病程（12.8±5.7）个月。所有病例均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定为RRI的诊断标准[1]。患儿随机分为三组，丙种球蛋白组35例，胸腺肽组35例，对照组35例。

1.2治疗方法

对照组患儿常规抗生素抗感染、对症治疗。丙种球蛋白组患儿除常规抗生素抗感染、对症治疗外，给予丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司生产，批准文号：国药准字 S10970032），静脉滴注，300～400 mg/（kg・次），每周1次，共用3次[2]。胸腺肽组患儿在常规抗感染、对症治疗的基础上，加用胸腺肽治疗，胸腺肽每日1次，1支/次，共5次，为1个疗程。与去年同期作比较，观察呼吸道感染次数、持续时间。

1.3疗效判断标准

显效：服药后仅有1次呼吸道感染；有效：服药后2次以下呼吸道感染；好转：病情减轻；无效：无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

数据使用SPSS14.0进行统计学分析，治疗前后各观察指标间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后三组患儿呼吸道感染情况（表1）

与治疗前比较，a P＜0.05，b P＜0.01；与对照组比较，c P＜0.05，d P＜0.01

由表1可知，治疗后，对照组仅感染持续时间较治疗前缩短（P＜0.05），而感染次数没有减少（P＞0.05）；丙种球蛋白组和胸腺肽组感染次数较治疗前明显减少（P＜0.05），感染持续时间较治疗前缩短非常显著（P＜0.01）。治疗后患儿的呼吸道感染次数，丙种球蛋白和胸腺肽组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染持续时间也明显短于对照组（P＜0.01）。

2.2治疗后三组患儿疗效情况（表2）

治疗后丙种球蛋白和胸腺肽组与对照组间总有效率比较，有非常显著性差异（P＜0.01），在抗生素抗感染的基础上使用丙种球蛋白或胸腺肽治疗儿童反复呼吸道感染，其疗效优于单纯抗生素组。

3讨论

近期研究发现，RRTI患儿病因除病原体感染外，免疫功能均较低下，约25 % RRTI患儿存在免疫球蛋白G（IgG）亚类缺陷[3]。有的病因明确，如缺铁、缺锌、缺维生素A等；有的病因则不明确。资料表明，IgG亚类缺陷患儿主要是由于T细胞功能失调所致，如患儿T细胞CD4/CD8比值下降，T细胞增殖功能下降，其分泌的细胞因子、白细胞介素水平低下。RRTI也是原发性免疫缺陷病，如常见变异型免疫缺陷病（CVID）等和继发性免疫缺陷病，如肾病综合征等的主要临床表现[4]。

免疫增强剂并不能直接作用于细菌或病毒体，而是通过增强非特异性或特异性的细胞免疫、体液免疫功能，促使机体自主地清除细菌或病毒[5]。近年来，用免疫增强剂改善免疫功能已成为防治呼吸系统感染性疾病的重要手段。

RRTI静注丙种球蛋白可长期每月用200～400 mg/kg，替补治疗原发性低丙种球蛋白血症或IgG亚类缺陷症；也可短期应用，提高继发性抗体免疫缺陷患者的血清IgG水平，补充多种抗体，防治感染或控制已发生的感染，阻止感染-免疫-感染的恶性循环，减少RRTI的发生，但价格昂贵。胸腺肽是由动物（小牛或猪）胸腺组织提取的多肽物质，参与机体细胞免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡，还对白细胞介素、干扰素、集落刺激因子等的生物合成起调节作用，临床用于原发或继发免疫缺陷病的辅助治疗[7~8]。

本组患儿资料显示，我们应用抗感染、对症治疗的基础上使用免疫增强剂（丙种球蛋白或胸腺肽），患儿呼吸道感染次数明显减少，每次感染的持续时间也明显缩短，其疗效优于单纯抗生素，且无不良反应，值得临床进一步观察。免疫增强剂联合抗生素是治疗反复呼吸道感染最重要的手段之一。

[参考文献]

[1]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26（1）：40.

[2]蒋利萍. 免疫调节剂治疗小儿反复呼吸道感染的价值[J].中国实用儿科杂志，1998，13（4）：209-210.

[3]段若竹，吴剑波.免疫增强剂的研究应用及展望[J].国外医学抗生素分册，2006，27（2）：54-57.

[4]Karcher J, Dyckhoff G. Antitumor vaccination in patient with head and neck squamous cell carcinomas with autologous virus-modified tumor cells[J]. Cancer Res, 2004, 64(21) : 8057.

[5]Szeimies RM, Gerritsen MJ. Imiquimod 5% cream for the treatment of actinic keratosis: results from a phase Ⅲ, randomized, double-blind, vehicle-controlled, clinical trial with histology[J]. J Am Acad Dermatol,2004,514 :547.

[6]张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗[J].实用儿科临床杂志，2006， 21（4）：198-200.

[7]卫红梅.转移因子口服液治疗小儿反复呼吸道感染的疗效探讨[J].交通医学，2004，18（6）：724.

[8]范亚可，梁华，蔡红，等.免疫调节剂治疗反复呼吸道感染综合探讨[J].中国当代儿科杂志，2001，3（1）：70-72.

（收稿日期：2008-01-15）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”