70例诊断性刮宫联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血临床观察

摘要：目的：研究诊断性刮宫联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。

方法：将本院诊断为功能失调性子宫出血的70例患者作为研究对象，先对功能失调性子宫出血患者进行刮宫，从诊刮术后的第5天开始嘱咐患者口服炔诺酮，5mg，1次/日，连续服用20天。等到出现撤退性出血后的第5天开始继续服用炔诺酮，5mg，1次/日，连续服用20天。

结果：①仅2例患者的治疗效果不理想，其余68例患者的止血效果理想；②患者治疗后，血红蛋白水平[（97.54±4.91）g/L]较治疗前[（76.37±7.19）g/L]明显升高。③3～6个月的随访观察，所有患者的子宫大小均恢复至常态。

结论：采用诊刮联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血效果显著，能最大限度地解除广大妇女因该病带来的痛苦，值得在临床推广应用。

关键词：诊断性刮宫 炔诺酮 功能失调性子宫出血 临床治疗效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.157

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0099-01

功能失调性子功出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。通常指月经周期、月经经量紊乱的病症，属于子宫异常出血范畴。其病理基础是异常的子宫局部调控机制或异常的神经内分泌调节功能。 [1]如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。本研究随机选取我院2010年03月～2013年09月诊治的70例功血患者作为研究对象，采用诊断性刮宫（诊刮）联合炔诺酮治疗所有功血患者，取得了较为满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年03月～2013年09月在本院就诊的70例功血患者作为研究对象，所有患者入院后均采用血常规检查、内诊检查（未婚者检查）、B超及尿HCG检查等常规治疗，符合功能失调性子宫出血诊断标准，排除内外生殖及全身器质性疾病。年龄41～55岁，平均（45.6±4.0）岁；病程8个月～7年，平均（3.65±2.16）年。所有研究对象中，22例月经周期缩短，经期延长，伴月经量增多；8例月经周期延长伴阴道不规则出血；40例月经周期紊乱伴月经量增多。经B超结果证实：38例子宫大小正常，32例子宫增大。19例血红蛋白水平在40～60g/L，51例血红蛋白水平均>60g/L。

1.2 治疗方法。所有患者均于门诊手术室行诊断性刮宫术，诊刮物送检验科病检，结果提示子宫内膜呈简单型增生过长改变。②炔诺酮治疗：于刮宫术后第5天开始服用炔诺酮治疗，5mg口服，1次/日，连服20d后停药，一般于停药3～7d内发生撤退性出血，7d干净；于撤退性出血的第5天继续予炔诺酮5mg口服，1次/日，连服20d治疗。2～4周期，观察疗效。

1.3 预防感染。功血患者若出血时间较长，容易合并子宫内膜炎，对于出血时间较长的功血患者应在刮宫后适当加用抗生素治疗，对于体质尚好的患者（血红蛋白>60g/L），采用甲硝唑和阿莫西林胶囊进行抗感染，对于体质稍差的功血患者（血红蛋白水平

2 结果

2.1 止血效果。用诊刮联合炔诺酮治疗后，28例患者在48h内止血，占40%（28/70）；40例患者采用此治疗方法治疗3d后，出血量减少2/3以上，并在治疗1周后止血，占57.14%（40/70）；2例因子宫内膜息肉样增生型患者采用此方法进行止血，止血效果无效。

2.2 血红蛋白变化的情况。患者治疗后，血红蛋白水平[（97.54±4.91）g/L]较治疗前[（76.37±7.19g/L]明显升高，尤其是血红蛋白较低的患者（80g/L。

2.3 子宫恢复情况。对经B超结果证实的子宫增大的32例功血患者进行3～6个月的随访观察，发现所有患者的子宫大小均恢复至常态。

3 讨论

3.1 病因分析。功能失调性子宫出血病是由于内分泌调节系统的功能失常所导致的月经周期不规律、经繁多少不等、经期长短不定的子宫出血。内外生殖器无明显器质性病变，无全身出血性疾病及妊娠并发症。导致该病的常见的因素有：精神过度紧张、环境和气候的改变、过度劳累、营养不良或代谢紊乱。 [2]

3.2 诊治分析。功能失调性子宫出血主要分为无排卵型出血、排卵型出血，临床主要表现为月经稀发、月经频发、月经过多、月经不规则、月经过少及月经中期出血等。诊断性刮宫术，简称诊刮术，既可通过刮取宫腔内容物做病理检查明确诊断，又有起到迅速止血的作用，因此广泛用于功能失调性子宫出血的治疗。炔诺酮又名妇康片，是一种高效的孕激素，与其他孕激素相比，可高效结合孕激素受体，对雌激素对抗作用相对较强，可迅速抑制患者子宫内膜的增殖状态，使子宫内膜完成由增殖期向分泌期的改变，此外，炔诺酮能使机体增生期的子宫内膜快速转变为分泌期，使子宫内膜的厚度变薄，从而起到了治疗功能失调性子宫出血、调整月经周期及减少月经量的作用。诊断性刮宫后一般出血量会明显减少，但若是由于子宫炎症所引起的出血，刮宫减少出血效果不满意时，应该加用有效抗生素治疗。 [3]

在本研究中，采用诊刮联合炔诺酮治疗后，仅2例功血患者因子宫内膜息肉样增生型止血效果无效，其他68例患者在治疗后1周内均止血；功血患者治疗后，血红蛋白水平均有明显改善；对经B超结果证实的子宫增大的32例功血患者进行3～6个月的随访观察，发现所有患者的子宫大小均恢复至常态，说明诊断性刮宫术联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血可获得较好的临床疗效。

综上所述，采用诊刮联合炔诺酮治疗功能失调性子宫出血效果显著，能最大限度地解除广大妇女因该病带来的痛苦，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：243-246

[2] 徐国宜，赵亚民.刮宫术联合炔诺酮治疗更年期子宫出血疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（29）：3836-3837

[3] 张平.功能失调性子宫出血的诊治[J]中华中西医学杂志，2012，7（34）：57-59