高频超声和彩色多普勒显像(CDI)在阴囊疾病诊断中的应用

【摘要】目的 阐述高频超声和CDI在阴囊疾病诊断中的应用价值。方法 复习国内外有关高频超声和CDI检查及两者结合诊断各种阴囊疾病的文献报道，结合作者临床实践，综合分析了各种阴囊疾病的声像图特征和CDI表现。结果 超声显像与CDI结合，对各种阴囊急症和各种阴囊肿块的诊断与鉴别诊断，有较高的敏感性与准确性，对良恶性肿瘤的鉴别诊断,有较高的实用价值。结论 超声显像和CDI是诊断阴囊疾病的简便而有效的方法。

【关键词】超声显像 阴囊 附睾

中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-356-02

高分辨力的超声显像对阴囊疾病的诊断能力，已有明显进步。无论是临床能否触及到的病变，超声均能清楚地显示。但是对病变病理性质，如肿瘤的良恶性或炎性包块，尚难以作出准确的诊断。高敏感性的彩色多普勒显像（CDI）与高分辨力超声卢显像结合，扩宽了诊断视野，增加了确诊阴囊疾病的数量，减少了许多不必要的手术。超声检查阴囊的适应症有：（1）可触及性块，如阴囊积水，附睾及囊肿，阴囊内肿瘤，腹股沟疝，精索静脉曲张等；（2）阴囊疼痛，包括附睾-炎，精索扭转，阴囊外伤等；（3）不孕症，器官发育不良，精索静脉曲张，下降不足（隐睾症）等。本文就以上主要阴囊疾病的超声显像和CDI研究综述如下。

1 检查方法

除部分精索静脉曲张病人检查可取直立位外，一般病人均取仰卧位，一般人均取仰卧位。用一个毛巾卷垫在阴囊下方，用另一块毛巾放在上方使其帖近腹壁，以保证充分的检查视野，使用仪器配有5-12MHz探头，并配有敏感的彩色多普勒和频谱多普勒装置，足以探测低容量和低速血流[1]。

2 可触及肿块的非肿瘤性疾病

2.1阴囊积水：是由鞘膜内液体积聚所敛，故也称鞘膜积液。多数为原发性的，少数由外伤、感染、扭转或肿瘤引起。其超声表现为环绕周围的体积可变化的诱声暗区。 Peter等报告了一例原发性阴囊积水，其动脉无舒张期血流和静脉无血流，这种血流的异常与阴囊积水的关系尚不清楚。

2.2 附睾囊肿:囊肿多位于附睾头部，源自网状上皮，其大小可以几毫米至数厘米， 可呈单囊性或有分隔的多囊性。声像图表现为界线清楚的无回声暗区，含成分的囊肿内有可沉淀细小微弱的混浊回声。

2.3 囊肿：大多数囊肿起源于白膜，位于周围，多在其后部，其大小多在数毫米，但可触到。囊肿的声像图特征与身体其它器官囊肿一样，边界光滑，内部为无回声。

2.4 阴囊内钙化和小结石病：内偶有可显示小的孤立性的钙化，即光团或光点伴声影或彗星样声尾。通常认为是肉芽肿或静脉石，但也有人认为是“烧坏的”肿瘤。弥漫的分布均匀的小钙化灶可见于萎缩的。外结石少见，见于隐睾症、不孕症，固定术和男性假性两性畸形等。内外的钙化还可见于慢性结核和陈旧性外伤。值得注意的是，的小结石与恶性肿瘤密切相关。Robert等复习了86例小结石病文献报道，其中，不孕症占37%，恶性肿瘤占29%[2]。故此，对内钙化的病人，如果其它检查没有获得肿瘤的证据，而未行手术治疗，也应当密切随访观察。

3 阴囊疼痛

3.1 急性感染性疾病：阴囊急症绝大多数由感染性疾病引起，其中附睾炎占75%，大多数炎由附睾炎扩散而致。单纯性炎少见，是由于梅毒，腮腺炎等血行感染发生。超声显像表现附睾和肿大，内部有局限性或弥漫性低回声，可有鞘膜积液和阴囊壁增厚(>0.7cm)。CDI见增大的附睾或内有丰富的彩色血流，频谱多普勒显示动脉的阻抗指数(RI)低于0.7，而收缩期血流的峰速(PSY)增大， Brown等提出当两个动脉之间的PSV比值≥1.9时， 确定炎的准确性为90%，而附睾之间的比值≥1.7时，确定附睾炎的准确性达93%[3]。

3.2 慢性感染疾病：阴囊的慢性感染常由于急性感染治疗不彻底或某些特殊感染，如结核、布鲁氏菌和密螺旋体感染等，一般症状较轻。其主要超声表现为轻度重大，回声不均，常为略低正常组织的回声；附睾增厚，回声增强。附睾结核是常见的，早期与急性感染的超声特征类似，后期表现为不均匀的强回声或低回声区，伴有钙化后方有声影。

3.3 扭转：本病也称为精索扭转，起因于鞘膜内扭转的异常运动。通常为双侧性，可伴有阴囊积水，需行固定术。其声像图在急性期附睾不同程度肿大，阴囊壁增厚；亚急性期，附睾出现无回声暗区；晚期缩小和回声减少，附睾仍肿大并且回声增强。在急性期，CDI显示供应的血流减少或消失，而周围血流正常；在晚期，周围血流增加，而内仍无血流。

3.4 阴囊外伤：阴囊的开放性伤害需要及时手术修复。超声在阴囊伤害程度、扭转和错位的诊断和确定手术方案中起到重要作用。阴囊包皮伤可阴囊壁增厚，血肿时周围有无回声暗区或低回声区。如果包膜局部中断，证明破裂。内血肿见内有局限性低回声区或液性暗区。血肿的不同声像图表现，表明其不同的发展阶段，因此对血肿病人应进行随访检查直至血肿完全消失[4]。

4 与不孕症有关的疾病

4.1 精索静脉曲张：精索静脉曲张是弯曲的蔓状静脉丛异常扩张，直径超过2mm，影响了的引流。超声显示弯曲的管状结构，CDI显示管腔内有逆向彩色血流，在深吸气或站立时更加明显。

4.2 隐睾症：本病不仅与不孕症有关，与恶性肿瘤和扭转也有密切关系，因此及时诊断是重要的。大多数下降不足的位于软组织内和腹股沟管内，超声显像检查的敏感性达97%。检查时应从阴囊处着手向上至腹股沟依次进行，下降不足的表现为小的，低回声型的酷似正常的椭圆形结构。CDI显示隐睾内及周围有宽频带低阻力型动脉频谱的血流。当隐睾体积较大，血流丰富时，应考虑恶变可能[5]。

5 阴囊内肿瘤

5.1 原发性肿瘤绝大多数为恶性，主要来源于生殖细胞。常见肿瘤如下。

5.1.1 精原细胞瘤，最常见（占40～50%）。其超声表现为低回声，边界清楚或不清，内部回声均匀，可有钙化点。

5.1.2 胚胎细胞癌（占20%），恶性程度高。其超声表现是肿瘤较大，边界不规则内部回声不均匀，可伴有液性无回声区和钙化。

5.1.3 畸胎瘤，发生在儿童可为良性和恶性，但在成人中多为恶性。主要由生殖细胞层组成，含有液化和钙化。肿瘤一般小于2cm，超声显示为混合回声，其钙化表现为散在的光点和光团，后部伴有声影。

不常见的肿瘤包括兼有畸胎瘤和胚胎瘤细胞的两种畸胎瘤，含有多种肿瘤细胞的混合细胞肿瘤和卵黄囊癌，绒毛膜癌等。以上肿瘤声像图表现为混合回声。基质肿瘤表现为局限性实质性低回声或高回声。“烧坏的”肿瘤是原发性肿瘤已经退化，已恢复到正常大小或已萎缩，超声显示为实质性回声或钙化灶。一般肿瘤的CDI表现为较大肿瘤内有彩色血流信号，小于1.5cm者血流信号较少，而良性肿瘤很少有彩色血流。

5.2 继发性肿瘤 主要来源于类淋巴组织增生性疾病，如急慢性白血病，非何杰金氏淋巴瘤等。常为双侧受累，一般不累及附睾，超声特征为增大，内有弥漫性或局限性低回声区。转移瘤非常少见，超声表现通常为低回声。

5.3 外肿瘤 源自附睾和精索等其它组织的外肿瘤少见。基质和精索肿瘤绝大多数为良性。较常见的实质性外肿瘤常位于附睾尾部，多发于中年，肿瘤较小。声像图表现与正常类似，为均匀的中等回声或较强回声[6]。

6 结论

高频超声与CDI结合对精索静脉曲张，附睾和感染，以及阴囊扭转的诊断有较高的准确性；对良恶性病变的鉴别诊断有较高的实用价值。超声显像和CDI对阴囊疾病的诊断和鉴别诊断是一种简便、有效的方法。

参考文献

[1] Robert A. Older. Laurence R. Watson( eds) Ultrasound Aozatomy of the Normal Male Reproductive tract. J Clin Ultrasound，1996；24(8):389

[2] Robert LM. RobertW， Susan W， et al.Testicular Microlithiasis: A Benign condition with a M alignant Association. J Clin Ultrasound，] 996;24(4):197.

[3] Brown JM，Hammers LW， Barton JW, et al. Quantitative Doppler assessment of acute scrotal inflammation. Radiology,1995;197:427.

[4] Thomas E.H. Ultrasound in the assessment of the acute scrotum. J Clin Ultrasound,1996 ;24( 8):405.

[5]蒋苏齐，刘兰庄，王占江等. 彩色多普勒超声在诊断隐睾症中的应用. 中国超声医学杂志，1998;14(9):33.

[6] Franklin NT, Mitchell ET，Matthew DR. Ultrasound assessment of lesticular and paratesticular mass. J Clin Ultrasound 1996;24( 8):423.