不同术式治疗广基型声带息肉的临床疗效及术后嗓音功能的对比分析

【摘要】 目的：探讨不同术式治疗广基型声带息肉的临床疗效及对嗓音功能的影响。方法：将本院收治的93例广基型声带息肉患者随机分为观察组和对照组，对照组给予纤维喉镜切除术，观察组给予显微支撑喉镜切除术，观察两组患者的临床疗效、并发症发生率及嗓音功能。结果：观察组患者临床总有效率为94.5%（52/55），并发症发生率为9.1%（5/55），对照组临床总有效率为71.1%（27/38），并发症发生率为18.4%（7/38）；观察组术后嗓音功能测试指标也显著优于对照组；两组间差异均有统计学意义（P

【关键词】 声带息肉； 嗓音功能； 临床疗效

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，是一种特殊类型的慢性喉炎。临床主要表现为声嘶、发声易疲劳，严重患者甚至失声，临床治疗以手术切除为主，常见的手术方法有间接喉镜切除术、纤维喉镜切除术或电子喉镜切除术[1]，随着喉显微外科技术的发展，全麻后在显微镜辅助下支撑喉镜切除术被广泛应用于临床中[2]，本文为了探讨显微支撑喉镜切除术的临床效果，将该术式和纤维喉镜切除术应用于本院收治的广基型声带息肉患者中，通过观察临床疗效、术后并发症发生率及对嗓音功能的影响，分析显微支撑喉镜切除术在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年9月-2012年9月共收治的93例广基型声带息肉患者，其中男61例，女32例，年龄25～65岁，所有患者确诊为广基型声带息肉，均无其他咽喉部疾病，根据分层随机分组法将93例患者分为观察组和对照组。对照组38例，男23例，女15例，平均年龄（35.6±3.2）岁，声嘶时间3个月～2年，平均（7.5±1.4）个月，喉镜检查息肉基底直径≥4 mm患者16例，息肉占声带≥40%的患者13例，其中24例为职业用声者，14例为非职业用声者；观察组共55例患者，男38例，女17例，平均年龄（37.1±2.6）岁，平均声嘶时间为（8.3±1.1）个月，息肉基底直径≥4 mm患者32例，息肉占声带≥40%的患者27例，其中38例为职业用声者，17例为非职业用声者。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予纤维喉镜切除术，术前利用1%利多卡因行表面麻醉，麻醉部位为鼻腔和咽喉黏膜部及声门区域[3]，随后患者采用仰卧位将纤维喉镜深入喉部，将息肉咬住后用力切除，切除后观察声带边缘光滑且无息肉残留后表面息肉切除彻底，术后要求患者至少休声7 d以上，并给予抗生素和地塞米松雾化吸入1周[4]。观察组患者给予显微支撑喉镜切除术，术前给予气管插管和静脉复合麻醉方法，患者同样采用仰卧位，沿着麻醉插管伸入喉部将支撑喉镜置入，保证声门暴露并将手术显微镜调整至清晰视野，在显微辅助下将声带息肉切除并修整创面，术中注意观察病变和正常组织，避免损伤正常组织和声带黏膜[5]，术后给药方式同对照组。

1.3 疗效观察 观察两组临床疗效，将临床疗效分为三类：痊愈：患者术后声带闭合良好，发声正常，声带边缘齐整光滑，患者自主发声感觉良好；有效：声带闭合较好，发声嘶哑症状显著改善，喉镜检查声带边缘光滑感不足，有充血和肥厚症状，患者自主发声感觉较术前好；无效：声带闭合不佳，声带明显充血和肥厚，患者自主发声感觉较术前无改善，发声嘶哑症状无变化；将痊愈例数和有效例数视为临床总有效例数[6]。观察两组患者术后声带粘连、舌麻木、门齿损伤等并发症发生情况，同时采用嗓音声学分析法，观察两组患者基频微扰、振幅微扰、噪声能量及谐噪比等嗓音功能参数[7]，通过对比判断患者嗓音功能恢复情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效、并发症及复况比较 观察组临床疗效、并发症发生率及6个月内复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组嗓音功能比较 术后2周观察组嗓音功能各项参数指标显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P

3 讨论

声带息肉是咽喉常见病之一，临床以声音嘶哑为主要表现，喉镜检查可见声带膜部水肿、充血等症状，部分患者还可在声带黏膜下见间质性积液，病情进一步发展会发生玻璃样变性或是纤维增生；患者临床表现的声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关[8]，通常息肉大者声嘶较重，广基型大息肉可导致患者完全失声，当临床给予药物保守治疗效果不佳时，手术切除则成为治疗广基型声带息肉的主要手段[9]，传统的手术方法有间接喉镜切除术、纤维喉镜切除术或电子喉镜切除术等，这些传统术式操作时视野不清晰、操作困难，临床易发生误切或是切除不尽等弊端，因此，临床治疗中误切造成的声带损伤会影响患者嗓音功能，而切除不尽则会影响临床疗效和导致复发[10]。

本文将显微支撑喉镜切除术应用于临床中，从临床应用效果看，观察组患者临床总有效率为94.5% （52/55），并发症发生率为9.1% （5/55），6个月后复发率为3.6% （2/55），对照组临床总有效率为71.1% （27/38），并发症发生率为18.4% （7/38），6个月后复发率为10.5% （4/38），观察组临床诊疗情况明显优于对照组，同时本文还观察了两种术式对患者嗓音功能的影响，从临床结果看，观察组的嗓音功能恢复情况也好于对照组，由此可见，显微支撑喉镜切除术在广基型声带息肉的治疗中临床疗效确切，这主要得益于支撑喉镜在显微辅助下，手术视野清晰、光线良好，可以避免对正常组织的损害，也可避免切除不尽导致疗效不佳和术后复发[11]。总之，显微支撑喉镜切除术在临床上具有重要的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2013-04-24） （本文编辑：连胜利）