不同职业和文化程度的肺结核病人耐药情况分析

【摘要】目的 分析不同职业、文化程度的肺结核病人耐药情况，为耐药病人治疗提供参考。方法 691例结核病病人按职业和文化程度不同分组，实验室测试菌株耐药情况。结果 工人、农民、学生、其他从业者、无/未从业者各组初治耐药率分别是35.56%、30.11%、17.78%、30.77%、25.34%，复治耐药率分别是66.67%、45.88%、-、5%、53.85%；小学、初中、高中、中专及以上、在校学生各组初治耐药率分别是29.73%、31.74%、26.72%、11.54%、17.78%，复治耐药率分别是48.15%、55.13%、37.04%、20、-。结论 不同职业、文化程度的肺结核病人耐药情况存在差异，应对耐药多发人群给予特别指导和关注，提高治愈率。

【关键词】结核；肺/耐药性；结核；职业；文化程度

文章编号：1004-7484（2013）-02-0893-01

耐多药结核病是我国结核病控制效果起主要限制性作用的因素，耐药结核病发生率和治疗效果与国家结核病控制规划实施效果成负相关［1］。耐药结核病的产生受多种因素影响。本文对不同职业、文化程度的肺结核病人耐药状况进行分析，以期临床治疗中耐药多发人群得到特别指导和关注，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2005年1月——2006年12月，本实验室接收的691例结核病患者菌株，初治病人554例，复治病人137例。其中男性483例，女性208例，年龄15-84岁。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 691例病人按职业分组：工人、农民、学生、其他从业者、无/未从业者；按文化程度分组：小学、初中、高中、中专及以上、在校学生（前四个分组中均不包括在校学生）。

1.2.2 实验方法 按《结核病诊断实验室检验规程》［2］规定方法，用噻吩-2-羧酸胫、对硝基苯甲酸培养基进行分枝杆菌菌种初筛；耐药性检测采用绝对浓度法，并用H37RV标准菌株常规质控监测。药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇。

1.3 分析 采用CS10.31统计软件进行配对记数资料的X2检验。2 结 果

2.1 基本情况 经初筛确定691例菌株均为结核分枝杆菌，初治耐药率、复治耐药率、总耐药率分别是28.3%（157/554）、48.94%（67/137）和32.4%（224/691）。初治耐多药率和复治耐多药率分别是5.96%（33/554）、23.36%（32/137）。

2.2 不同职业组结核病人情况 工人、农民、学生、其他从业者、无/未从业者各组复治病人比例分别为28.57%（18/63）、23.35%（85/364）、0（0/45）、17.02%（8/47）、15.12%（26/172）；初治病人耐药率分别为35.56%（16/45）、30.11%（84/279）、17.78%（8/45）、30.77%（12/39）、25.34%（37/146）；复治病人耐药率分别为66.67%（12/18）、45.88%（39/85）、0、25%（2/8）、53.85%（14/26）。学生组复治病人比例低于其他组病人，经检验此差别有统计学意义，P﹤0.01。各组内部初治耐药率与复治耐药率间也存在显著性差别，复治耐药率高于初治耐药率，P﹤0.05。

2.3 不同文化程度组结核病人情况 小学、初中、高中、中专及以上、在校学生各组复治病人比例分别是26.73%（27/101）、21.02%（78/371）、18.88%（27/143）、16.13%（5/31）、0，初治病人耐药率分别是29.73%（22/74）、31.74%（93/293）、26.72%（31/116）、11.54%（3/26）、17.78%（8/45）；复治病人耐药率分别是48.15%（13/27）、55.13%（43/78）、37.04%（10/27）、20%（1/5）、0。其中在校学生组复治病人比例显著低于其他组病人，经检验此差别有统计学意义，P﹤0.01。各组内部初复治耐药率间也存在显著性差别，复治耐药率高于初治耐药率，P﹤0.05。

3 讨 论

从本文统计结果看，691例不同职业结核病人中，工人初治耐药和复治耐药均处于较高水平，而学生耐药处于较低水平；学生复治结核病人占学生组总数的比例较低，而工人、农民复治病人比例则较高。从受教育程度看，小学和初中文化程度病人耐药情况较严重，而在校学生耐药水平最低。

这可能由于在校学生确诊后在接诊单位、学校、家长等多方面共同关注和督导下，治疗依从性较好，更容易按规律完成疗程，达到初次治疗治愈。而工人、农民、低学历者表现出的高复治病人比例、高耐药率则可能在于这些人群自主性较强，较难集中接受结核病健康教育，对结核病防治知识、危害性认识不足，治疗督导不易依从，导致初次治疗的成功率较低。工人组无论初治、复治耐药率均处于较高水平，则可能由于工作场所较集中，劳动强度大，或带病坚持工作，以及治疗依从性不好，致使密切接触者患耐药结核病的机率也增加，表现为初治耐药率较高。

结核病的治疗效果与病人治疗依从性密切相关［3］。不同职业、文化程度人群对结核病健康教育知识知晓程度有不同［4］。开展结核病健康教育，尤其是治疗前教育时，应对不同目标人群，采取适当的、有效的宣传形式，加强督导，提高病人治愈率。

参考文献

［1］端木宏谨.坚强对耐药结核病的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：69-70.

［2］中国防痨协会.结核病诊断实验室检验规程［J］.中国：中国教育文艺出版社，2006：30-5.

［3］高翠南.肺结核病人规则用药依从性探讨［J］.中国防痨杂志，2002，24（5）：273-274.

［4］成诗明，杜昕，徐敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析［J］.中国健康教育，2004，20（10）：873-876.