时间：2022-09-08 06:58:06
摘要：目的：探讨小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。
方法：对本院康复科近两年收治的60例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用小针刀治疗，观察患者的临床治疗效果，并对患者进行半年的跟踪随访，观察患者疾病的复发率，分析小针刀在疾病治疗中的近期及远期疗效。
结果：经过治疗上述的60例患者中有41例痊愈，17例好转，患者的治愈率达到了96.67%，疾病复发率3.33%。
结论：小针刀疗法是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的一个有效方法，治疗创伤小，患者恢复快，疾病复发率低，可以临床广为推广。
关键词：小针刀屈指肌腱狭窄腱鞘炎疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0086-02
手部的屈指肌肌腱的狭窄性腱鞘炎属于临床骨科中最常见的一种疾病，俗称弹响指或者扳机指[1]。疾病的发生与长期从事反复的手工操作，造成物理性的劳损相关。在这样的劳损下肌腱的腱鞘出现滑膜的肿胀及出血等症状。疾病迁延日久则会出现肌腱局部增厚变粗，形成球状膨隆部，当肌腱经过狭窄腱鞘的时候，会因为暂时性的梗阻产生弹响。其中外展拇肌腱还有屈拇长肌腱发病率最高，并且临床中拇指及食指出现最多，中指、环指还有小指依次减少。临床对于此类疾病用小针刀微创治疗收到了良好的效果，现将研究的结果总结如下：
1资料及方法
1.1一般资料。2010年2月―2012年3月本院共接收诊治屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的患者60例。其中男24例，女36例；年龄17―68岁，平均年龄34±3.5岁；病程上最短5天，最长病程6年，平均病程3.7个月；发病部位上拇指26例，食指16例，中指11例，无名指7例。
1.2诊断标准。按照临床上《中医筋伤学》上的诊断标准，有如下症状可以诊断为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：①早期患者手指在屈指时会有疼痛感，严重时手指不能够自主屈伸，有的会出现绞锁的现象，患者在手指在被动屈伸的时候会有弹响或者疼痛；②在触诊时能在患者掌侧面的掌骨头部位找到结节及压痛点。
1.3治疗方法。
1.3.1工具。小针刀选择应用汉章牌，由北京华夏针刀医疗器械厂制作生产。将小针刀的头部一个角磨去，头部保持尖刀形状，经过高压消毒后备用。
1.3.2手术操作。患者取仰卧位，患侧手掌心向上平放于治疗台上，将患指伸展并固定，在硬结的近端，手指掌面的中央定点，术区碘酒乙醇消毒，取1%利多卡因2mL局部麻醉，采用朱汉章教授发明的1号4型针刀，术者用左手拇指压住滑动结节处，右手持针刀，刀口线与患指平行，针刀直刺入皮肤及皮下，将刀头垂直探入，使针刀抵住指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走行方向切割，切割时可感到针刀尖有“咔咔”一下明显突破阻力感，为针刀切破腱鞘，立即把针刀稍微上提，回到腱鞘表面，刀口叠瓦状由近向远端作纵向重复切割，至阻力感消失，患指屈伸自如为松解成功。注意针刀刺入不要过深，以免伤及肌腱。术后无菌纱布压迫止血，针口贴创可贴。如果一次效果不好，可在两周后进行一次重复治疗。
1.4统计方法。将统计数据全部输入到专门的分析软件SPSS13.0，对数据进行系统的统计分析。
2结果
2.1疗效评定。痊愈：患者的指掌侧部肿痛消失，压痛消失，患指活动屈伸正常，弹响及绞锁现象消失。好转：患者的指掌侧部肿痛明显减轻，仅在活动时有轻微疼痛，患指活动时或可有弹响声，但是绞锁现象消失。未愈：患者上述的症状没有改善。
2.3疾病复发率分析。上述患者经过针刀治疗后，对患者进行半年的跟踪随访，了解患者的疾病复况，只有2例患者出现了复发，疾病的复发率仅为3.33%。
3讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在临床的康复门诊是一种常见病及多发病。属于腱鞘在长期机械物理性的摩擦下所出现的一种慢性无菌性的炎症损害[2]。我们知道在日常的工作生活中，人们都离不开手指的屈伸活动，在频繁的活动下，腱鞘过度摩擦，会出血充血、水肿甚至渗出这些炎症反应。疾病迁延日久，纤维结缔组织会出现慢性的增生及肥厚，出现粘连，或者肌腱的局部增粗，管壁出现增厚，管腔变得狭窄，并在活动时候因为摩擦阻力而出现梗阻及弹响。这种疾病从中医学上说属于“经筋”的范畴，疾病的病因病机与手指劳损过度，导致局部气血阻滞，淤血引起经脉受阻，所导致的关节疼痛。或者是因为风寒湿邪入侵，导致机体气血凝滞，机体中经脉不得正常濡养而出现的患者屈伸不利，引起关节疼痛。
从现代的医学解剖学来看，在人体掌骨颈的掌侧存在一条浅沟，此浅沟同鞘状韧带共同形成了一个坚韧无弹性的纤维骨管，这个纤维管就是鞘管。手上的肌腱都要通过此管进入到各个手指[3]。而在拇指掌指关节的前面还存在一对籽骨，此骨的软骨面所构成的关节面在关节囊内，拇指屈肌腱从此经过，会被环状韧带反复包绕，这一解剖因素也是导致腱鞘炎发生的一个重要原因。患者的手指如果长期反复重复屈伸的动作，肌腱同腱鞘间会因为过度的摩擦出现相应的水肿及炎症，纤维鞘壁会自然增厚并形成一个狭窄的纤维环，肌腱纤维化及增粗变大，使得肌腱在腱鞘内滑动出现困难，所以患者的患指在这样的情形下进行屈伸活动会出现弹响及疼痛，有的甚至手指完全不能屈伸，出现绞锁现象[4]。
对于此病的治疗临床上多用封闭疗法或者手术治疗，但是，封闭疗法虽然简单，但是疾病复发率高，据相关学者研究，采用封闭疗法疾病的复发率在40%左右。手术治疗，虽然患者的治愈率很高，但是这种治疗方法需要麻醉，住院，进行切开缝合，并且术后要进行抗炎治疗，经过半月左右才能够拆线，疗程长，费用高，且手术后可能还会遗留有疤痕，影响美观。相对于上述两种治疗方法来说，小针刀疗法，治疗简单，操作容易，能够达到良好的治疗恢复及功能恢复的目的，手术简单，不用住院，不用缝合，创伤小，不会遗留疤痕，不会给患者造成很大痛苦，安全可靠，更易为患者所接受，特别是能够在基层医院普遍推广。上述治疗中我们以60例患者为研究对象，经过小针刀治疗，41例痊愈，17例好转，疾病的治愈率96.67%，且疾病的复发率只有3.33%，复发率低，治疗的效果是值得肯定的。
用针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎主要是要对患者掌指关节中增厚的环状韧带进行相应的切割，或者改善其纤维鞘壁，使狭窄的骨纤维管道重新变得宽敞，是肌腱能够在此纤维管中能够自由的进行屈伸活动，减轻肌腱在通过中对纤维鞘壁进行的摩擦，从而消除狭窄，解决屈伸中的弹响及疼痛[5，6]。在进行小针刀治疗的过程中，要更好提高疾病的治疗效果必须要严格按照操作流程进行，严格进行无菌操作，避免在操作过程中出现感染，并且术者对于解剖知识一定要熟知，不能伤及手指两侧的血管及神经。在操作中对腱鞘的刺切幅度不能过大，要掌握刺切的手感，不能损伤鞘内的肌腱。且在术后要对患者进行早期的功能训练指导，防止伤口出现粘连，这样患者恢复才能更快，治疗的效果也才会更好。
总之，针刀疗法对于治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎来说，方法简便，创伤小，后期恢复快，不需要住院，治疗费用低，对于基层医院来说，是一项值得广泛推广的治疗方法。
参考文献
[1]李海宁，孙秀杰，梁伟根.手术治疗拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床分析[J].现代医药卫生，2010，（02）：15-17
[2]王莉，李义凯，刘强.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题[J].中国康复医学杂志，2011，（03）：18-19
[3]田国平，刘峰.透刺法配合局部活动治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，（03）：27-29
[4]单红卫，陈树豪.小针刀配合鞘内注射治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果观察[J].社区医学杂志，2011，（05）：13-17
[5]王勇，包可，王琦.小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎概况[J].中西医结合研究.2010（03）：20-23
[6]冷涛，张云鹏，姚新苗.局部注射配合小针刀治疗脊神经后支综合征[J].浙江中西医结合杂志.2010（04）：18-21