强心复脉饮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏临床观察

摘 要 目的：观察强心复脉饮对慢性心力衰竭合并室性早搏临床疗效。方法：慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例，随机分为治疗组和对照组各25例，两组均采用硝酸酯类、血管紧张素换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心剂等常规治疗。治疗组则加服强心复脉饮，治疗45天。结果：心功能疗效治疗组总有效率88%，对照组64%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。室早疗效治疗组总有效率76%，对照组48%，治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。中医证候疗效治疗组总有效率92%，对照组68%，治疗组亦明显优于对照组(P＜0.05)。结论：强心复脉饮可改善心衰和控制室早。

关键词 慢性心力衰竭 心律失常 中医药疗法 强心复脉饮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.211

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，常常合并心律失常尤其是早搏存在。2011年2～7月运用强心复脉饮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

本组慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例，按1∶1随机分为两组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄40～75岁，平均61±7.92岁；病程(慢性心衰)1.2～10年，平均4.82±3.45年；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例；室性早搏Lown分级：2级9例，3级13例，4A级3例；原发病：冠心病17例，风心病4例；扩张型心肌病4例。对照组25例，男15例，女10例；年龄39～74岁，平均60±9.82岁；病程1.0～9年，平均4.98±2.97年；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例；室性早搏Lown分级：2级10例，3级13例，4A级2例；原发病：冠心病17例，风心病4例，扩张型心肌病4例。两组性别、年龄、病程、心功能分级、室性早搏Lown分级、原发病等情况经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心剂等常规治疗。治疗组则加服强心复脉饮，处方组成：黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子15g，丹参20g，川芎15g，益母草15g，葶苈子15～20g，泽泻10g，茯苓15g，生龙齿15g，炒枣仁15～30g，郁金15g。水煎，分2次温服，日1剂，15天1个疗程。两组均治疗3个疗程。

结 果

心功能疗效：治疗组显效8例(32%)，有效14例(56%)，无效3例(12%)，总有效率88%。对照组显效5例(20%)，有效11例(44%)，无效9例(36%)，总有效率64%。两组疗效经Ridit分析，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

心脏超声心功能变化，见表1。

室早疗效：治疗组显效8例(32%)，有效11例(44%)，无效6例(24%)，总有效率76%；对照组显效5例(20%)，有效7例(28%)，无效13例(52%)，总有效率48%。两组疗效经Ridit分析，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

24小时室早改善情况，见表2。

中医证候疗效：治疗组显效8例(32%)，有效15例(60%)，无效2例(8%)，总有效率92%；对照组显效6例(24%)，有效11例(44%)，无效8例(32%)，总有效率68%。两组疗效经Ridit分析，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

讨 论

资料显示，60%～90%心衰患者有频发或复杂的室性早搏；40%～60%有非持续性室速[1]。慢性心力衰竭相当于中医“心悸、喘证、水肿、心痹”等范畴。尽管临床表现多样，总属本虚标实之证，气阴两虚、血瘀水停为该病常见类型。患者素体禀赋不足，心气虚怯；或心病(冠心病、风心病、扩张型心肌病等)日久，心气耗损，心气虚弱。气为血之帅，气行则血行；心气不足，行血无力，血脉瘀滞，故见血瘀诸象。“血不利则为水”，故见水停而致痰饮、水肿等证。气虚日久，损伤及阴，或利尿过度伤阴，又常见阴虚。气阴两虚，心神失养，或血瘀阻络，或水饮凌心，终致心悸(心律失常)。方用黄芪补气升阳，益卫固表，利水退肿。太子参、麦冬、五味子益气补阴，复脉安神。丹参、川芎、益母草活血祛瘀，葶苈子泻肺行水，茯苓、泽泻健脾渗湿、利水消肿。生龙齿镇心安神，炒枣仁养血安神，郁金活瘀安神，三药相合，宁心除悸。全方共奏益气养阴、活瘀利水、复脉除悸之功。生龙齿、炒枣仁、郁金、麦冬等具有镇静、抗炎和抗心律失常作用，从而有利于心律失常的纠正。通过该研究显示治疗组在改善慢性心衰心功能、室性早搏、中医证候等方面疗效显著，说明强心复脉饮具有改善心衰和纠正室早双重作用，同时也说明了中医异病同治的科学性。但其长期疗效及作用机制有待进一步研究。

参考文献

1 ,主编.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.