腰麻-硬膜外联合麻醉在骨科下肢手术中的应用

摘 要 目的：探讨腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中的麻醉效果。方法：2009年1月～2010年4月应用腰麻-硬膜外联合麻醉对90例下肢骨折患者进行麻醉，所有患者手术开始后静脉给予咪唑安定0.05mg/kg。手术时间超过2.5～3小时后，多数患者出现止血带反应，硬膜外腔及时追加局麻药。结果：本组麻醉硬膜外穿刺和腰麻穿刺均成功者90例，30例患者手术时间超过150分钟后硬膜外给药，所有手术患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成。结论：腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中的麻醉阻滞完善，用药量少，起效快，也减少了脊麻后头痛的发生率，收到良好效果。

关键词 腰硬联合麻醉 骨科 下肢手术

应用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)起效迅速、作用完善和硬膜外麻醉(EA)作用时间灵活的双重优点［1］。目前已广泛应用于临床。2009年1月～2010年4月CSEA应用在骨科下肢手术中，效果满意，现报告如下。

资料与方法

选择下肢骨折患者90例，年龄18～80岁，体重50～90kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，术前合并冠心病10例，高血压15例，慢性支气管炎6例，糖尿病5例。所有患者病情控制稳定。

麻醉方法［2，3］：患者入室后常规吸氧，监测血压、心电图，心率，SpO2。常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液300～500ml。左侧卧位局麻下(2%利多卡因2～3ml)，用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙，用17G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，回抽见脑脊液回流即注入腰麻药3ml(0.75%布比卡因1～2ml加5%葡萄糖至3ml)，注药时间20～30秒，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针向尾置入硬膜外导管4cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。所有患者手术开始后静脉给予咪唑安定0.05mg/kg。手术时间超过2.5～3小时后，多数患者出现止血带反应，硬膜外腔及时追加局麻药。

结 果

本组麻醉硬膜外穿刺和腰麻穿刺均成功者90例，30例患者手术时间超过150分钟后硬膜外给药，所有手术患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成。术后随访均未发生头痛、腰痛等不适主诉。

讨 论

骨科下肢手术中EA具有并发症少，药量可控性好，便于术后镇痛等优点。但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高(9.56%)［4，5］。CSEA集中两者的优点，弥补各自的不足，但是安全和效果好的关键在腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药。另外，老年患者注意用药量不宜过大(根据年龄及体重决定，0.75%布比卡因5～10mg)，用量过大平面扩散较广，对循环干扰较大，而老年患者往往心血管调节能力差，尤其合并心功能不全，难以耐受循环剧烈波动［6］。

参考文献

1 谢荣,刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志,1991,11:240.

2 曹灵敏,李胜德,马桂芬,等.腰麻-硬膜外麻醉在高龄老年患者的应用.临床麻醉学杂志,2004,20:742.

3 刘向荣,王祖良,肖兆妍,等.轻比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在患者下肢手术的应用.临床麻醉杂志,2006,22:638.

4 Scheirin H,Virtanen T,Kentala E,et al.Epidural infusion of bupivacaine and fentanyl reduces Perioperative myocardial ischaemia in elderly patients with hip fracture,a randomized controlled teial.Acta Anesthesial Scand,2000,44:1061.

5 Puolakka R,Pitknen MT,Rosenberg parison of technical and block characteristics of different combined sPinal and epidural anesthesia techniques.Reg Anesth Pain Med,2001,26:17.

6 周子戎,汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:40-41.