围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜下取器40例临床分析

摘 要 目的：探讨围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜指导下取器的临床效果。方法：应用宫腔镜定位取出宫内节育器40例妇女，均进行妇科常规检查和B超检查，所有患者超声全程监测，在宫腔镜直视下操作。于术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那100mg，扩宫前再于宫颈旁两侧各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨宫介质。对于完整、无嵌顿的环，可以直接勾取；若环断裂或残留，要找到游离端，在宫腔镜直视下用蟹爪钳完成取出残留的节育器。结果：本组绝经期妇女重度嵌顿4例，占10.0%，中度嵌顿36例，占90.0%。在超声全程监测，在宫腔镜直视下操作下，40例全部顺利取出，成功率达100%，取器术中及术后病人均未出现明显不适。结论：围绝经期妇女IUD嵌顿应用宫腔镜指导下取器是一种安全有效的方法。

关键词 宫内节育器(IUD) 嵌顿 宫腔镜

放置宫内节育器(IUD)是目前应用较广的避孕方法之一［1］，但是当育龄妇女到了绝经期，应当在绝经后1年内取出，若不及时取出，常常导致宫内节育器嵌顿，增加了取出难度，造成子宫的损伤。近年来，随着宫腔镜技术的开展，应用宫腔镜定位及直视下取出困难节育器［2］，被广泛应用，并取得了良好效果。本文收集我院2011年1～4月应用宫腔镜定位取出宫内节育器40例资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：40例均来自我院2011年1～4月应用宫腔镜定位取出宫内节育器40例妇女，宫内节育器放置时间20～30年，平均26.6年，绝经期妇女均有生育史，年龄46～64岁，平均51.6岁，绝经时间6个月～8年，期间怀孕2～9次，流产1～8次，宫内节育器类型：爱母环10例，宫腔型IUD9例、Tcu9例，金属单环12例。

临床表现：阴道少量血性分泌物，腰痛，下腹坠胀不适，下腹隐隐作痛，酸痛等。

操作方法：对所有患者均进行妇科常规检查和B超检查，了解宫内节育器的位置、形态、类型、断裂部位、嵌顿情况，观察子宫大小及其他异常。所有患者超声全程监测，在宫腔镜直视下操作。于术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那100mg，扩宫前再于宫颈旁两侧各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨宫介质。对于完整、无嵌顿的环，可以直接勾取；若环断裂或残留，要找到游离端，在宫腔镜直视下用蟹爪钳完成取出残留的节育器。

结 果

通过宫腔镜观察宫内IUD嵌顿程度与位置，本组绝经期妇女重度嵌顿4例，占10.0%，中度嵌顿36例，占90.0%。在超声全程监测，在宫腔镜直视下操作下，40例全部顺利取出，成功率达100%，取器术中及术后病人均未出现明显不适。IUD嵌顿。

讨 论

放置宫内节育器(IUD)是目前应用较广的避孕方法之一，它具有易于接受，安全性高、方法简便等优点，我国又是人口大国，计划生育是我国的一项基本国策，因此我国大多数的育龄妇女采用宫内节育器避孕，由于这种避孕方法使用多年，随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入围绝经期，很多妇女到了绝经期，宫内节育器的取出就成了很多妇女的一项大事，取器的问题日益增多。及时顺利取出对妇女的身体健康有着重要的意义，绝经后妇女IUD的取出与绝经前取器相比，取器时遇到阻力大，以致取出的IUD严重变形，随着绝经时间延长，生殖道明显萎缩，IUD的取出难度增大。或需剪断抽丝取出，甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔；难度增大。但由于多种原因可造成取器困难，这就给带器者增加了痛苦。随着宫腔镜的开展，为取器困难及诊断宫腔疾病开辟了一条新的途径。

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月内的时期)，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年。围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，出现雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，易引起IUD嵌顿。IUD嵌顿可致妇女下腹坠胀腰痛，阴道出现血性分泌物、腰痛、下腹坠胀不适、下腹隐隐作痛、酸痛等。IUD嵌顿后取器且易发生子宫损伤，感染几率增多［3］，因此，围绝经期妇女应按节育手术常规于绝经后1年内取器，这样不影响妇女的身体健康。

在宫腔镜直视下操作避免了取环的盲目性，使宫壁不必要损伤减少至最低，将检查取出宫内断,残环的步骤变得简捷、确切、快速、安全、有效［4］，减轻了妇女的痛苦。

本文40例嵌顿宫内节育器均为常规方法取器失败后改用本方法取器均获成功，其成功率100%，且术中术后病人无明显不适应。在用宫腔镜检查前注入鲁米那100mg，阿托品0.5mg及宫颈两旁肌注2%利多卡因各2ml等处理，可以进一步减轻宫腔镜操作时扩宫可能出现困难及迷走神经兴奋引起的心脑综合征［5］，避免了扩宫困难及牵拉及所致疼痛、恶心呕吐、心率减慢等症，病人易于接受。因此认为患者超声全程监测，在宫腔镜直视下操作是一种安全有效的方法，它可解决许多用传统方法无法解决的疑难病例，值得推广。

参考文献

1 董晶,隋龙,汪清,等.宫腔镜术在宫内节育器取出失败中的应用.现代妇产科进展,2008,17(1):97.

2 周晓梅,马宁,刘小乐,等.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用.中国妇幼保健,2008,13(12):3961.

3 李敬芝,王蕙茹.宫内节育器嵌顿取器困难的处理.中国计划生育杂志,1997,5(2):118.

4 夏恩兰.宫腔镜的诊治研究新进展.中国妇产科临床,2001,2(5):259.

5 庄留琪,孙菌芳.绝经期取器的安全性研究.生殖与医学杂志,1994,14(3):202.