别让高血压伤了靶器官

小编的话

我们经常会听到一些高血压患者的抱怨,他们就医时往往有以下疑惑:不就是一个普普通通的高血压吗,开点降压药控制住不就完了,为什么还要开那么多诸如心电图、胸部X线、超声心动图、尿常规、肾功能、眼底镜,甚至脑CT之类的检查,这些玩意和血压能扯得上关系吗?恐怕是医院乱开检查、乱收费吧?

其实大夫还真不是抱着创收的目的让病人接受不必要的检查,高血压和我们身体的很多器官真是扯得上关系,甚至关系大着呢。希望阅读本文能带给你一个新的视角,真正了解一下高血压的危害。

你应知道的

什么是靶器官?

靶器官是指某一疾病或某一药物所影响所作用的器官。例如,肝炎的靶器官是肝脏,胃炎的靶器官是胃,这是比较好理解的。

那么高血压的靶器官是哪些脏器呢?高血压的靶器官不止一个,心脏、大脑、肾脏、视网膜都是其靶器官。因此,如果把高血压比作一粒子弹,受它影响,造成组织结构和功能损害的重要脏器就好比被子弹击中的靶子,称为靶器官损害。心脏、大脑、肾脏、视网膜都是其损害的对象。

专家告诉你

因高血压受损的靶器官

在高血压病的初期,虽然血压超过正常范围,但靶器官的结构和功能是正常的。但随着时间的推移,长期高血压会逐渐引起全身小动脉病变,表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚和管腔狭窄,再进而导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血,出现心、脑、肾等靶器官受损的表现。

这些器官受损可以是高血压直接损害造成的,也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可能无症状,发展到最后导致功能障碍。因此,高血压病的治疗重点是预防靶器官损伤。

心脏

高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,也是高血压最早、最常见并发症。非高血压者左心室肥厚的发生率约为1%~9%,高血压者左心室肥厚的发生率约为25%~30%。

高血压患者由于周围动脉阻力增加,左心室射出血液的负荷加重,迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官,逐渐发生左心室肥厚、扩张,患者可有心慌、气短,活动后症状加重,也可出现心律失常、水肿等,最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。据观察,高血压引起心力衰竭后,50%患者可能在5年内死亡。

持续的高血压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉积,发生动脉粥样硬化,随着动脉粥样硬化斑块的增大,血管管腔就会越来越狭窄,冠脉血流严重减少,发生心肌缺血,患者在劳力或活动时就会出现心绞痛,有时卧床休息也可出现心绞痛。因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存,使病情更为严重,治疗更加困难。动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓堵塞冠脉血管就会发生心肌梗死,心肌梗死的病人常会发生心律失常、心衰或猝死。

脑

高血压对脑血管的影响包括脑出血和脑血栓两个方面。

脑出血长期高血压使脑血管发生缺血和变性,易形成微动脉瘤,从而发生脑出血。由于脑血管结构比较薄弱,发生动脉硬化的脑小动脉极为脆弱,一旦血压发生波动,尤其是收缩压增高者,脑血管无法承受此冲击,极易发生痉挛,形成破裂出血,出血常发生在内囊或基底结处。

脑血栓高血压促使脑动脉粥样硬化,可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变,主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支,引起腔隙性脑梗塞。另外,脑动脉内膜脂质沉着,也可形成脑血栓。

以上两种情况都属脑卒中,俗称中风。脑卒中病人死亡率很高,未经治疗的高血压病人约33%死于脑卒中。如能度过急性期,往往留下偏瘫等后遗症而致残。

肾脏

高血压病史5~10年(甚至更短时间)可以出现轻、中度肾小球动脉硬化。

肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉,当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时,会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。表现为多尿、夜尿多等症状,尿常规检查有少量蛋白尿。

进一步发展将出现大量蛋白质,体内代谢废物排泄受阻,尿素氮、肌酐大大上升。此时肾脏病变加重,使血压上升,舒张压高达130毫米汞柱以上,肾单位、肾实质坏死,最终发生尿毒症或肾功能衰竭。恶性高血压时,入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾功能衰竭。

肾脏受累反过来使高血压更不容易控制,增加了治疗上的难度。合并肾脏严重病变的高血压患者病死率高,未经治疗的高血压病人约10%~15%死于肾功能衰竭。

视网膜

高血压病患者早期视网膜动脉正常或轻度狭窄,中期视网膜动脉发生硬化,晚期视网膜动脉硬化更加明显并可出现渗出,出血和视神经水肿。高血压患者眼底血管动脉硬化病变严重时,可出现视力减退或失明。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。

此外,高血压还可直接累及大动脉,如累及主动脉形成夹层动脉瘤,病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡;还可引起肢体动脉硬化或闭塞,以致发生下肢肢体缺血性疼痛和坏死。

因此,高血压对人体的危害是多方面的,治疗目的不只是使血压暂时得到控制,重要的是要经过长期正规治疗保持血压持续稳定,减少对靶器官的损害,预防发生致命性并发症。

专家支招

良好生活习惯预防并发症

除了科学服用降压药以外,高血压的病人在日常生活管理中应注意以下方面,积极预防并发症的发生。

合理膳食

民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。

果蔬每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1~2个苹果,有益于健康,水果还可补充钙、钾、铁、镁等。

补钙 多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

补铁研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富铁食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。

适量运动

运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,还能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5~20次/分,收缩压增加10~25毫米汞柱。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。

与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。

心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。

自我管理

定期测量血压,每天测量一次,稳定后一周一次。测量血压及时记录,应有自己的血压记录本。

治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳。

条件允许,可自备血压计及学会自测血压。

除服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

老年人降压不能操之过急,高压宜控制在140~159毫米汞柱为宜。

女性卧床休息的姿势很重要。采取向左侧卧,可减轻子宫压迫下腔静脉,因而使静脉回流增加,进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。

及时就医

出现服完药血压升高或过低,血压波动大,出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等立即到医院就医。

小贴士

选择降压药物注意事项

降压药物不能加重肾脏排泄的负担,不能干扰原发疾病的治疗,最好能起到保护心脏、肾脏和脑的作用,如转换酶抑制剂等可减少纤维蛋白原的合成,阻止和延缓心肌肥厚和心脏扩大;减少蛋白尿和延缓肾衰进程。

苗阳女,主任医师,硕士研究生导师,1982年12月毕业于中山医科大学医疗系,毕业后一直从事临床、科研、教学及实验研究工作。现任中国中医科学院西苑医院心血管病中心心一科主任,是心血管临床药理主要负责人之一。参加多项西苑医院、中医研究院、中医药管理局、国家七五、八五、九五、十五攻关课题及横向研究课题研究。

兼任中华现代医学杂志编委,河北省中医杂志通讯员,北京中西医结合会第一、二届青年工作委员会委员,中国中医药大学高级教师,北京市职业医师实践技能考试考官;撰写论著20余篇。擅长运用中西医结合方法治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、介入及搭桥术后合并症、高血压病、心力衰竭、心律失常和心肌炎、植物神经功能紊乱等。