探讨PICC置管穿刺成功的因素

[摘要] 目的探讨PICC置管穿刺成功的影响因素。 方法 2006年12月～2011年12月笔者对528例神经外科患者进行PICC置管穿刺前评估，评估因素为年龄、性别、病程、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度；按穿刺成功与失败分组比较，进行统计学分析，采用四格表和卡方检验。 结果 穿刺成功478例，失败50例，穿刺成功与年龄、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度有关。 结论 患者PICC置管穿刺成功与年龄、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度有关，这些因素是提高PICC穿刺成功率的保障，同时护士要有较高的操作水平，才能增加PICC穿刺成功率。

[关键词] 神经外科；导管插入术；中心静脉；成功因素

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0119-02

经外周静脉插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）已被临床广泛应用，它为患者提供了一条无痛性的静脉通道，且操作简单、安全、方便，其尖端位于上腔静脉，有效的避免了因长期输液与输注高浓度、高刺激性的药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，为治疗过程顺利进行提供了有力的保证[1]。PICC置管穿刺前的评估是确保PICC置管成功和正常使用的关键[2]，笔者对528例神经外科患者实施了PICC，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年12月～2011年12月，本科行PICC置管的528例神经外科患者，男288例，女240例，年龄22～78岁，平均年龄54.7岁，其中：重型颅脑损伤289例，高血压脑出血124例，动脉瘤69例，复合伤34例，其他12例。

1.2 PICC置管方法

采用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC包，型号选用45、75。置管前向患者家属解释置管的目的、注意事项、优点及风险，取得患者及家属的同意，签好《PICC知情同意书》[3]。评估置管穿刺的影响因素，选择合适的穿刺部位。患者平卧，穿刺侧手臂外展90°，头偏向对侧，测量穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为置管长度，再测量肘上三横指处臂围。常规消毒、铺巾后穿刺置入导管，后用肝素盐水冲管，连接正压接头，接输液装置。再次消毒穿刺点处及周围皮肤，待干，用3 m敷贴固定，剩余的导管盘成S型，用无菌敷料固定[4]。

1.3 评估方法

将528例患者置管穿刺前按性别、年龄、肌张力、意识、穿刺部位、静脉血管充盈程度进行评估。

1.4 统计学方法

采用DPS 2005数据处理系统进行统计分析，计数资料采用四格表和卡方检验。

2 结果

通过对528例患者行PICC置管穿刺前因素评估，PICC穿刺成功与失败的结果进行分组比较，年龄、意识、肌张力、穿刺部位、静脉血管充盈程度这些因素与PICC穿刺成功有关（P ＜ 0.01），性别、病程对PICC穿刺无临床意义（P ＞0.05），具体情况见表1、2。

3 讨论

对患者PICC置管穿刺前因素的评估，是提高PICC穿刺成功率的保障。本文穿刺成功478例，失败50例，穿刺失败是因为经验不足及心理素质造成。穿刺成功与年龄、肌张力、意识、穿刺部位、静脉血充盈程度这些因素有关。患者年龄越大，皮肤弹性越差，血管弹性也越差，穿刺易失败，穿刺时要绷紧皮肤，固定好血管。肌张力高的患者肢体易强直弯曲，易引起穿刺处出血及导管打折，穿刺时要选择肌张力低的一侧肢体穿刺。意识不清，烦躁的患者行PICC置管时，要和患者家属沟通好，告诉其PICC的相关知识，取得家属的配合，以防患者剧烈躁动及拔管。穿刺时要正确选择血管，首选贵要静脉，次选肘正中静脉、头静脉[5]，因为贵要静脉粗直，静脉瓣较少[6]，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉；头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有少分支，与颈外静脉或锁骨下静脉相连，故易失败；肘正中静脉部分走向贵要静脉，部分走向头静脉，失败率在两者之间。而左、右上肢血管选择时，应首选右侧，次选左侧[7]。选好血管后，扎紧止血带，在血管短暂充盈时快速进针，提高穿刺成功率。总之，穿刺者一定要有较高的理论知识、操作技术及良好的心理素质，才能提高PICC置管穿刺的成功率。

[参考文献]

[1]简黎，陈影洁，李钰燕，等. 9例经股静脉穿刺置入PICC导管的临床应用[J]. 临床医学工程，2009，16（8）：102-103.

[2]张艺，王翊，姜秀文，等.1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理[J]. 中华护理杂志，2010，45（12）：1140-1141.

[3]李曾艳，王璇，ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会[J]. 现代护理，2011，8（16）：123-133.

[4]侯红然，连敏玲，郭艺容，PICC置管在重症治疗中的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（13）：179-180.

[5]赵锐，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策[J]. 中华护理杂志，2009，44（6）：526-528.

[6]丁素梅，经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用[J]. 基层医学论坛，2011，15（8）：713-714.

[7]娄晓芳，高剑虹，朱海虹，新生儿PICC导管异位的原因分析及预防[J]. 中华护理杂志，2004，39（8）：621-622.

（收稿日期：2012-02-02）