清宫术前后预防性化疗治疗37例葡萄胎临床分析

摘要：目的：分析葡萄胎清宫术前后预防性化疗治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院37例葡萄胎行预防性化疗患者的临床资料。结果：37例患者中，在第1个疗程结束后，24例（64.9%）患者血HCG 下降至正常；第2 个疗程结束后，9例（24.3%）患者血HCG下降至正常，4例（10.8%）患者血HCG先降后升，诊断为侵蚀性葡萄胎，换药继续行化疗1疗程后，血β-HCG下降至正常。化疗过程中出现不同程度消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等不良反应，2例出现口腔溃疡，4例患者出现白细胞下降，经升白细胞治疗后均恢复正常。结论：对有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，可以减少恶变率。

关键词：葡萄胎；甲氨蝶呤；预防性化疗

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0232-01

葡萄胎是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质出现水肿，形成水泡，水泡相连成串，如葡萄状而得名，属于良性滋养细胞肿瘤。本病确切病因尚不明确，可能与营养状况、社会经济及年龄等因素有关。通过清除葡萄组织大部分患者可治愈，但仍然有14.5%的良性葡萄胎有恶变可能，40岁以上妇女恶变几率更高。我院2010年09月～2012年09月间对37例葡萄胎患者在清宫术前后进行预防性化疗，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1. 1临床资料：2010年09月～2012年09月间我院收治37例高危葡萄胎患者，依据临床表现、体征、B 超及血 β-HCG，清宫标本病理检查证实为葡萄胎。入选条件：①年龄 >40岁；②子宫明显大于停经月份，血β-HCG>10万IU/L； ③合并妊高征或甲亢；④刮出的葡萄组织以中小水泡为主；⑤有滋养细胞肺栓塞史者；⑥无条件随访者。本组37例除③、⑤项外均具有上述2项或2项以上条件。患者年龄 16 ～ 55岁，平均 44±5.8岁；初产妇 9例，经产妇 28例。均于行清宫术前后预防性化疗治疗。

1.2方法

1.2.1所有患者入院后均行B超检查、血常规、血β-HCG测定、血型、出凝血时间等常规检查，行清宫术前化疗2-3天，化疗方法为甲氨蝶呤20mg加生理盐水4ml肌注，1周后再行第 2 次清宫术。术后继续化疗，化疗方法仍为甲氨蝶呤20mg加生理盐水4ml肌注，5 d为1个疗程，疗程间隔时间为2周。

1.2.2恶性葡萄胎患者的治疗：随访期间4例患者血HCG先降后升，诊断为侵蚀性葡萄胎，换成更生霉素继续化疗， 10μg・kg-1・d-1，连续用药5 d为1疗程，疗程间隔14 d。

1.2.3随访： 随访的内容包括：询问月经，了解有无阴道出血、腹痛、头痛等症状；妇科检查； B 超及胸片检查；查血β-HCG，开始每周复查1次，以后逐渐减少，直至正常。

2结果

2.1治疗疗效：本组37例葡萄胎患者，在第1个疗程结束后，24例患者血HCG 下降至正常，占 64.9%；第2 个疗程结束后，9例患者血HCG下降至正常，占24.3%，4例患者血HCG先降后升，诊断为侵袭性葡萄胎，占10.8%，换药继续行化疗1疗程后，血HCG下降至正常。

2.2化疗副反应：本组37例患者均出现不同程度消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等，2例出现口腔溃疡，4例患者出现白细胞下降，经升白细胞治疗后均恢复正常。

3讨论

葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病中的一种，又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为完全性葡萄胎。发病原因包括饮食习惯、社会经济、年龄、前次妊娠等因素。葡萄胎虽然是一种良性病变，绝大多数可以通过清除葡萄组织而治愈，少数有恶变的可能，我国人群葡萄胎的恶变率约为10%～20%[1]。所以，如何降低葡萄胎的恶变率，是临床研究的热点问题。

1961年Hertz提出单独采用甲氨蝶呤治疗葡萄胎的观点，逐渐被人们所接受，首选的化疗方法单用甲氨蝶呤化疗。2000年国际妇产科联盟（FIGO）推荐甲氨蝶呤为葡萄胎首选化疗药物之一[2]。近年来，有学者认为，对葡萄胎患者进行预防性化疗[3]，可以降低葡萄胎恶变率。预防性化疗指征为： ①年龄 >40岁；②子宫明显大于停经月份，血β-HCG>10万IU/L； ③合并妊高征或甲亢；④刮出的葡萄组织以中小水泡为主；⑤有滋养细胞肺栓塞史者；⑥无条件随访者。

宋鸿钊等[4]认为，既然预防性化疗对降低葡萄胎恶变率有一定的作用，所以对所有葡萄胎患者均应在清宫后进行预防性化疗。预防性化疗的药物一般只用一种药物，化疗时间一般选择在清宫前2-3d开始，化疗至血β-HCG恢复正常为止[5]。化疗后对血β-HCG的监测和随访是非常重要的。我院近2年来使用甲氨蝶呤单药对葡萄胎患者进行预防性化疗，取得满意疗效，毒副反应轻，恶变率低。37例患者中，在第1个疗程结束后，24例（64.9%）患者血HCG 下降至正常；第2 个疗程结束后，9例（24.3%）患者血HCG下降至正常；4例患者血HCG先降后升，诊断为侵袭性葡萄胎，占10.8%，换药继续行化疗1疗程后，血β-HCG下降至正常。综上所述，对有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗，可以减少恶变率。

参考文献

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[2]Benedet JL， Bender H， Jones H 3rd， et al.FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers・FIGO Committee on Gynecologic Oncology.Int GynaecolObstet， 2000， 70： 209-262

[3]向阳，杨秀玉.妊娠滋养细胞肿瘤疾病诊治进展[J].中华妇科杂志，1998， 33： 441

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