大话医学 第3期

咳嗽颇为烦人，严重影响我们的生活，但是如果出现咳嗽，不要马上就想着去药店里买电视广告里天天播放的“克咳胶囊”、“止嗽糖浆”。因为其实咳嗽是人体的一个保护性动作，比如我们吸入了有害气体，或者病毒细菌感染了呼吸道，亦或呼吸道里有痰液，机体就会启动咳嗽动作，以达到把有害气体、病毒细菌、痰液排出体外，还呼吸道一个清净世界的目的。

也就是说，咳嗽其实是件好事，因为这意味你的身体还在正常工作，能够进行自我保护工作，因此面对咳嗽的时候，应该首先想想是什么东西、什么原因引起了人体要启动这个自我保护机制?然后再针对这个原因进行治疗，这样才是正确的处理思维。

一见到咳嗽就马上止咳，这是极为野蛮粗暴的处理方式，很容易酿成大祸。我的一个老病人刚去世不久，他是个老慢支肺气肿，冬天一来咳嗽又犯了，这老人家自信久病成医，于是去药店买了止咳药吃，果然其效如神，可是几天之后，他开始出现高烧，送到医院后虽经抢救，仍然无力回天。事后分析其原因，就是由于咳嗽给予强行镇压，病毒细菌无法及时排出，结果最终发展成了严重的肺炎，再引起心衰发作，终究不治身亡。

那么，有什么原因会引起咳嗽呢?

引起咳嗽的外因及其治疗

外部原因，指的就是病毒、细菌这些外界的东西进入了呼吸道，损伤了大量的呼吸道上皮细胞。分布在呼吸道处的神经感受器会把这个情况通过神经传导马上传递到大脑的“咳嗽中枢”。咳嗽中枢处的领导们经研究决定，迅速启动了紧急处理预案，发出了“马上咳嗽”的命令，这个命令被传递到胸部、膈部以及呼吸道上的肌肉。通过肌肉极为迅速的收缩而完成咳嗽动作。在咳嗽动作中，气体会从肺部以极高的速度冲出，那个速度就像台风刮过一样厉害，在这么大的风力下，许多刚刚进来还没有站稳脚跟的细菌、病毒将会被疾风卷走排出体外。

咳嗽产生的风力太大，不但会刮走没站稳脚跟的细菌、病毒，还会把大量痰液也刮出来，这就形成了咳痰。痰液同样是人体的保护机制，其原理是呼吸道上皮细胞分泌了大量粘液，这些粘液将会把许多没被风吹走的细菌、病毒给粘住，然后排出体外。

病毒、细菌侵入后，人体的免疫细胞会聚集过来与之产生搏斗，产生剧烈的炎症，在炎症中，免疫细胞与细菌、病毒英勇战斗，双方都死伤无数，他们的尸体以及死掉的呼吸道上皮细胞，都会混在痰液中，一起在咳嗽的动作中排出体外。

所以，凡是病毒、细菌引起的咳嗽，一般都不会去进行专门的止咳治疗，否则硬生生地把咳嗽给打压下去，反而不利于病毒、细菌的排出，延误疾病的真正好转。

判断病毒、细菌引起的咳嗽并不困难，感冒、支气管炎、急性咽喉炎、支气管炎、肺炎都是。这些病除了咳嗽外，一般都会伴有发热、头痛等等其他症状。

除了病毒、细菌，常见的外界原因就是各种有害气体，比如火灾中我们吸入烟雾，就会引起剧烈的咳嗽，以使吸入的烟雾尽快排出，这很简单，也没必要再细述了。

除了病毒细菌有害气体这些，还有一种常见的外因不可忽视：药物。最典型的例子是高血压病人吃的ACEI类降压药，就有引起长期咳嗽的副作用，但这种咳嗽来得容易去得也快，只要一停药，很快就会消失了。

起咳嗽肭因及其治

凡咳嗽不是因为外界的细菌、病毒、有害气体、药物等引起的，都可以归作“内部原因”，常见的情况有以下几种：

感冒(感染)后咳嗽

许多人都可能遇到过这种情况，感冒或者气管炎等好了后，比如肺炎、支气管炎经治疗后再拍片已经没有问题了，也不再有发热等各种不适，却仍然存在着咳嗽，而且这种咳嗽是干咳，并无咳痰出来。在广东，许多人民群众会将之称为“肺热未清”。

其实这种情况的准确诊断名称叫做“感冒(感染后)咳嗽”，此时，呼吸道处的病毒、细菌都已经清除干净，但是咳嗽的命令却仍然不断由大脑中枢发出，这是为什么呢?

原因是在原先被病毒、细菌侵袭过，发生过炎症的呼吸道处，仍然存在着炎症，而且此时呼吸道也处于“气道高反应性状态”。

局部仍然有炎症，结果就是神经感受器仍然会受到刺激，并把信号传递到大脑中枢，大脑中枢可搞不清呼吸道那里到底是什么一个情形，于是仍然发出咳嗽的指示。

至于气道高反应性，指的就是气道的感觉器过于敏感，比如正常情况下，我们吸入两口寒风并不会有任何不适，但在气道高反应性下，呼吸道的感受器会觉得这两口寒风也是非常有害的，需要立即把他给排出去，于是立即向大脑中枢上报，从而启动咳嗽的动作。

感冒(感染)后为什么会仍然存在着局部炎症以及气道反应性呢?这方面的研究很少，目前也还没有令人满意的解释。但如果结合我们身边的例子，这种情况的发生其实也不难理解。

比如成语中有一句叫做“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，这其实就是一种“高反应性”。我们可以想象一下，呼吸道的细胞被细菌、病毒侵犯过后，就像被蛇咬一样。会给其弱小的心灵带来一时难以抚平的刨伤，这样当一两口本来毫无危险的寒风冲进来，由于“十年怕井绳”，他们会将之视作与病毒、细菌一样危险的东西，而迅速启动咳嗽动作而将之驱逐，这就是“气道高反应性”。

在病毒或细菌给消除干净后，人体的免疫细胞也像美国的FBI、CIA一样，继续活跃在呼吸道的局部，这也就造成了局部炎症的继续存在。

感冒(感染)后咳嗽一般会维持几个星期，一般来说过了这段时间，咳嗽就会自动消失，这很好理解，给蛇咬过的人就算是以后见到井绳就怕，顶多也就怕上十年。时间会慢慢冲淡到蛇咬的记忆，时间也会令气道高反应性和局部炎症慢慢消除的。

不过说老实话，真要干咳上3～8周，那感觉也是挺不好受的，所以倒可以采用以下的治疗方法。

1、消除炎症、气道高反应性

激素就有这样的作用，而且效果挺好，能够迅速消除炎症，强行把气道高反应性给打压下去。虽然激素这东西一般人听起来总会想起“副作用”而心存疑虑，但其实只要是短期应用。并不会有太明显的副作用。激素给人留下“副作用大”的印象。其实完全是一些黑心商家造的孽，比如由贵州生产专治皮炎湿疹的“苗岭皮肤霜”，前几年由XX出品专治风湿骨痛的“XX哮喘胶囊”，这些药物号称是纯天然植物制作，其实里面含有着大量激素，偏偏又根本不明说，一味地吹“天然药物，绝无副作用”，结果病人非常放心地一用再用，时间久了，长期大剂量地使用激素，自然就会引起严重的后果。

除了激素，像一些中成药物，比如金嗓子喉宝、西瓜霜气雾剂，也有一定的作用。

2、直接阻断咳嗽的产生

咳嗽的产生，是需要呼吸道的神经感觉器向大脑咳嗽中枢提出申请，得到咳嗽中枢批准后方能完成的，这个“申

请”、“批准”的过程如果受到干扰，咳嗽就无法产生，常用的治疗有药物治疗及经络穴位治疗两种：

药物治疗市面上常见的止咳糖浆、克咳胶囊，其关键成分是里面所含的“可待因”，这东西其实就是一种类似于鸦片的物质，这就是为什么曾有一段时间。香港、广东出现过年轻人到处买止咳糖浆，以至于最后警方不得不出来制止的原因。

可待因能够直接作用于咳嗽中枢，抑制其神经细胞的兴奋，咳嗽中枢不兴奋了，结果就是不管下面呼吸道的感受器如何打报告提申请，咳嗽中枢都懒得去理会，咳嗽于是也就无法发生了。

每一瓶止咳糖浆里含有的可待因成分很少，所以只要短期按剂量服用，绝不会像吸毒那般从此上瘾。上面讲的那些到处买止咳糖浆的年轻人，喝起来可绝不是按说明书剂量的，一次喝上一两瓶甚至四五瓶，摄入了足够的可待因后，才能找到吸毒那样的。

穴位治疗取天突、大椎、风门、肺俞，刺激这几个穴位，对于感冒后咳嗽具有挺好的疗效。

写这篇文章前几天，刚刚才看过一个病人，感冒后干咳了几乎一个月，这类患者我给他在背部取了两个风门，分别注射了一点儿维生素B12，仅此而已，过了三天这个病人再来复诊，说穴位注射后，当天晚上就已经咳嗽明显减少。等第二天起床时。已经基本消除了。

咳嗽变异性哮喘

哮喘的主要症状是气喘，不过也有一些病人并不会出现气喘，发作的时候只是有咳嗽的症状，这就叫做咳嗽变异性哮喘。

哮喘的根本原理也是“气道高反应性”，从外界吸入的如花粉、寒风等等本来毫无危害的东西，病人的呼吸道却会将之视为洪水猛兽，发生剧烈的反应。

鼻后滴漏综合征

有许多长期咳嗽的病人，吃了无数止咳药，看了无数肺病专家都效果欠佳，最后到耳鼻喉科就诊，按照“鼻炎”、“鼻窦炎”的诊断进行治疗，却很快治愈。

鼻子的毛病怎么会跟咳嗽联系起来呢?乍听起来很是让人奇怪，不过我们可以回想一下自己游泳时鼻子进水的感觉，水从鼻子里进去，由鼻腔流到咽喉出，就会引起剧烈的咳嗽。

而鼻炎、鼻窦炎的病人，由于炎症的存在，其鼻腔里经常有炎症分泌物的液体存在，就像鼻子进水一样，只不过这个水不会像真的游泳进水那么多，那么汹涌澎湃，倒好比是钟乳石上的水，一点一点地滴出来，然后顺着鼻腔一点一点地流到咽喉处，其结果就是像游泳进水那样引起了咳嗽。

由于这个水是一点一点滴下来的，所以很形象地将这种咳嗽叫做鼻后“滴漏”综合征。 鼻子引起咳嗽，说穿了一点都不神秘，只是许多人，包括一些临床医生可能也没有想到过这一层关系，没有这个思维，只是用些针对咽喉，针对咳嗽的治疗、药物，自然就会久久不愈，迁延绵绵。

胃食管反流性咳嗽

以咽喉部为起点，上面的是鼻子，下面是食管、胃。鼻子滴水，那是“黄河之水天上来”，会引起咳嗽引起鼻后滴漏综合征，如果下面的食管、胃像趵突泉那样涌上些液体呢?一样会刺激咽喉并引起咳嗽。

胃、食管涌上的可不是水么简单了。胃里面大把的胃酸，所以涌上来的都是酸性液体，对咽喉的刺激远比鼻子滴的水更加强烈。

只要能够想到胃、食管也可能与咳嗽有关，那么判断起来也就并不困难，凡是这种咳嗽的病人，一般都会有胃病，经常有些反酸、暖气，或者觉得胸骨后有烧灼感等等不适。

胃食管返流引起咳嗽，剧烈的咳嗽又可能会引起胃食管更加返流，这就形成了个恶性循环，所以如果想不到胃食管也可能引起咳嗽，不针对胃食管返流进行治疗，那么这个咳嗽同样是没有好转的机会。

老慢支、肺气肿

也就是慢性阻塞性肺病(COPD)，这个病我们刚刚在上一期详细地讲过，所以这里也就不详述了。

心衰

有些老年人的咳嗽，主要是在晚上发生，常见的情况是睡到半夜。突然会胸闷憋醒，然后一阵咳嗽，非得坐上一段时间后症状才会缓解。

像这种情况，就要想到是心衰引起咳嗽的可能。其原理是这样的。肺脏里的血，是要回流到心脏，再由心脏输送到全身各处，当心脏功能差，不能及时把血输送走时，这就像塞车一样，心脏里的血液走不了，后面肺脏里的血液也就不可能走得快，只好蓄积停留下来。血液多了，就会从血管里渗出来，进入气管刺激气管上的神经感受器而引起咳嗽――这就好比我们喝水不小心呛着引起咳嗽一样。

小贴士

对待咳嗽不要粗暴打压

遇到咳嗽最忌第一时间进行粗暴打压。遇到咳嗽只会开止咳药的医生绝不是个好医生，同样，有了咳嗽只会去药店买止咳糖浆的。也不是位聪明的病人。

作者简介：

朱晓平，男，医学硕士，1977年出生。现任职于广东省中医院，主治医师，专业方向为脑病，另外对疼痛的诊疗也有一定研究。

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