米索前列醇在孕60~70天负压吸引流产术前的应用

[摘要]　目的：探讨减少孕60～70天负压吸引流产并发症的方法。方法：用药组182例术前1小时阴道穹窿壁周围洒米索(米索前列醇)药粉200μg，同时舌下含化1片米索，半小时再含化1片，再过半小时后即可进行负压吸引流产。结果：用药组术中宫口松，无人流综合征发生，手术时间短，出血少，明显好于未用药组。未用药组182例中有24人发生人流综合征，有22人术中出血≥200ml。结论：术前1小时米索应用简单、价廉、方便、效果好，可减少术中并发症，值得应用。

[关键词]　负压吸引流产；米索前列醇；并发症

[中图分类号]R719.3+1　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0082－01

目前，人工流产仍是避孕失败的补救措施。门诊负压吸引流产规定妊娠lO周(

1、临床资料

我院门诊自2009年3月至2011年3月两年间统计，符合孕60-70天，以停经和门诊B超提示宫内孕囊大小约60～70天共计182例为用药组(术前应用米索)，与以往人流登记本向前回顾性统计符合同样天数的182例为对照组(术前未用米索)，用药组与未用药组比较人数相同，两组已婚、未婚、孕次、产次、人流次、顺产、剖宫产比较无统计意义。

2、用药方法与剂量

给药前常规按人流术前准备，询问有无米索禁忌症、心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，无禁忌症把1片米索(200μg)放入洁净白纸中折叠，用玻璃瓶滚压碾呈粉状，将药粉集中纸中(折印处)，把纸撕成尖长条状，扩阴器撑开阴道，边旋转扩阴器边将药粉均匀地撤入宫颈、穹窿壁周围(如周围分泌物较多，可用干棉球轻轻拭去)，小心移去扩阴器，同时舌下含化1片米索，半小时再含化1片，再过半小时后即可进行吸宫流产。

3、结果

经上方法，在巡视观察、询问中得知半小时左右有轻微小腹坠胀感，有的描述象来月经前兆，无痛苦表情，有半数人无明显感觉，偶有怕冷，手心痒，大便稀，无腹泻呕吐发生，观察中有的可见红，几乎都无痛苦状。给药1小时后进行吸宫流产，术中有的可看到宫口有粘液栓脱出、流出，粘液栓带血，术中宫口松，几乎都不需要扩官，术中痛苦明显减轻，无人流综合症发生。术中手术医生感吸头进入快速吸到组织，明显感吸管内组织震动，组织快速流出，子宫收缩感和宫壁粗糙感明显。手术时间短，出血少，吸出物中几乎看不到长条状的凝血块，手术医生感觉手术做得清爽、满意、放心，有成就感。

用药组与未用药组并发症的发生，回顾性总结，以人流异常情况登记本上统计有明显差异：用药组术中平均出血量约20ml，术中痛苦小、能忍受、时间短、无并发症发生。未用药组术中平均出血量约55ml，术中≥200ml的有22人，发生人流综合症的有24人，手术时间相比较长，有痛苦。

4、讨论

我们知道，术中出血量与妊娠天数有关，主要因组织不能迅速吸出，影响子宫收缩。人流综合征的发生与术中宫颈牵拉、扩张、宫腔反复多次吸刮机械性刺激，过高负压致迷走神经兴奋所致。如何来改变宫颈条件，诱导宫缩，使宫口松驰不需扩宫，宫体收缩绒毛、蜕膜组织与宫壁间疏松分离利于陕速吸出宫内物，并同时收缩子宫双重作用，减少并发症的发生，临床米索的应用恰好解决了上述问题。

米索是前列腺素衍生物，具有软化和扩张宫颈和对子宫平滑肌有诱导收缩双重作用。米索有多种给药方式：如口服、阴道置入、舌下含服、口腔含服、塞入。根据国内外研究报导和本人多年来对米索临床应用的经验：舌下含服快于口服，阴道给药慢于舌下，阴道给药同时舌下给药起效快，效果更佳。无口服首过效应，加上用药量少，几乎无胃肠道反应。舌下含服由口腔粘膜直接吸收入血，药效快于口服。经查阅有关资料，口服米索半衰期仅为26.9分钟，舌下含服比口服吸收更快，利用效果更好，加上同时阴道后穹窿周围洒上药粉直接作用于靶器官附近，直接使宫颈软化，宫颈松驰，诱导子宫平滑肌收缩。国外研究报道，米索阴道给药到达血浆峰值的平均时间为70～80分钟，由于洒的药粉面广，易吸收，作用时间更快，有效性更好。有报道阴道给药生物利用度大于口服3倍，所以阴道加舌下同时给药，科学地调配，使用药物量小，发挥作用快，生物利用度高，几乎无副作用，在基层经济条件差，无无痛人流条件，有时甚至有孕大于70天的门诊人流，值得应用。

参考文献

[1]盂瑜，方爱华，药物流产及其临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10)：738～741，