低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术的疗效比较

摘要：目的 观察低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术在术中、术后对患者的影响。方法 将2014年1月～2016年6月钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科需行腺样体切除的90例鼾症患者随机分成两组，45例采用低温等离子刀辅助下腺样体切除术作为观察组，45例采用传统刮除术为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛的差异。结果 两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛及术中出血量 评分显著低于对照组（P

关键词：低温等离子；刮除；腺样体切除术

Comparative Study on the Clinical Effect of Adenoidectomy with Traditional Curettage and Radiofrequency Ablation

LV Zhong， DENG Li-bo，WEN Li-hui

（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， The Second People's Hospital of Qingzhou City， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45） were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation， and those in the control group （n=45） were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time， amount of bleeding， postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

Key words：Low temperature plasma； Curettage； Adenoidectomy

腺样体切除术是耳鼻咽喉头颈外科治疗腺样体肥大的主要手术方式，而腺样体肥大亦是儿童打鼾最常见的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻窦炎，甚至出现腺样体面容，因此，当腺样体肥大并引起临床症状及并发症时应及时手术，传统的手术方式是采用刮除法，但其缺点是术中出血多、视野盲目，而目前新兴的低温等离子射频消融术辅助下腺样体切除术可以有效控制术中、术后出血，已逐步成为腺样体切除术的主要术式，而且随着人民生活水平的不断提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛、出血已成为临床十分关注问题。本文选取2014年1月～2016年6月钦州市第二人民t院耳鼻咽喉头颈外科45例低温等离子刀辅助下腺样体切除术手术患者与另外45例传统采用刮除法患者进行比较，取得较好临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2016年6月在钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院需行腺样体手术患者90 例，病例标准：所有患者均行鼻咽侧位片，提示A/N>70%或CT及电子鼻咽喉提示腺样体肥大，均有鼻塞打鼾、合并鼻窦炎或中耳炎，需要同时行扁桃体水平及明显手术禁忌患者以排除。按随机数字表随机分为两组：观察组 45例，其中男 24例，女 21例，年龄3～55岁，病程（13.5±7.5）个月，采用等离子刀辅助下腺样体手术。对照组 45例，其中男26例，女19例，年龄3.2～56岁，病程（14.3±6.9）个月，采用传统腺样体刮除术，两组患者性别、年龄、病程、差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 手术由同一术者主刀完成，麻醉方法选用经口插管全麻，术中患者仰卧位，垫肩呈肩高头低，使头部尽量后仰，置入Davis开口器，接着经鼻孔置入导尿管，另外端经口拉出，两端钳夹固定，适当用力将软腭向上牵拉，尽量暴露鼻咽部，接上鼻内窥镜影像系统，采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统（Coblator II），经口接70°鼻内镜，将等离子能量输出档位调至 9档。凝调整到5档，经口深入“蚕食法”分层切除，通过切除与止血脚踏板控制器的转换达到边切除边止血的目的。刮除法：充分收缩鼻腔及鼻咽黏膜后，接0°鼻内镜经鼻进入暴露鼻咽部，吸引器吸尽腺样体表面及后鼻孔分泌物，辨清腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝等处，用刮匙经口进入，用合适的力度刮除腺样体。两组分别记量出血量、手术时间及术后疼痛，术后患者均常规抗感染、止血治疗， 5～7 d 出院。

1.3观察指标 记录两种方法的手术时间、术中出血量及术后疼痛。手术时间为开始切除腺样体到完全切除腺样体并完全止血为止。①术中出血量：等离子组为术中出血量为收集瓶中的液体量减去用水量，对照组为挤出纱条血加吸引到瓶中的血量。②术后疼痛时间及程度观察：每天亲自询问并记录患者术后咽部疼痛情况（疼痛采用 视觉模拟评分VAS 0～10 级打分[1]：无疼痛为 0 分，至极度疼痛为 10 分），记录其术后 1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛分值。

1.4统计学方法 应用 SPSS13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比用t检验。P

2 结果

2.1两组患者手术时间及出血量比较 两组患者手术时间（P>0.05）、术中出血量（P>0.05），差异无统计学意义，见表 1。

2.2两组患者疼痛评分比较 等离子法术后 1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛评显著低于电刀法（P

3 讨论

在生理情况下，腺样体6～7岁时发育最大，一般在10岁后逐渐萎缩，到成人时基本消失，但如果腺样体由于自身炎症反复刺激或鼻咽部及其临近部位炎症使腺样体发生病理性增生并造成相应合并症者称为腺样体肥大[2]。而腺样体肥大常常会影响呼吸及咽鼓管功能，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征及分泌性中耳炎、鼻窦炎，严重可引起腺样体面容。因此，腺样体肥大成立且引起相应的中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等症状，保守治疗无效的时候，应及早手术。肥大的腺样体的治疗以手术为主，但由于腺样体深且位置隐蔽，腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜等解剖特点，因此传统的经口腺样体刮除法带有一定的盲目性，全凭术者的临床验和手感操作，易导致近后鼻孔上缘，两侧咽鼓管圆枕处的腺样体组织残留及误伤临近组织结构，其主要的缺点是术中出血多，止血花费时间长，术中创伤大，故术后患者疼痛较重。

近年来，随着人民生活水平提高及鼻内镜影像系统的发展，患者及家属对手术要求越来越高，如何提高手术安全性、减少术中、术后出血及术后疼痛已成为临床十分关注问题。低温等离子射频消融手术系统是通过射频作用，经对软组织深部的组织细胞产生强烈的分子运动，在低温（60～80℃）状态打开分子链，达到组织下黏膜消融的作用，4～6 w后出现最佳的组织收缩效果，加之术后的疤痕收缩作用，使组织体积进一步缩小[3]。在鼻内镜辅助下将它用于腺样体切除，不但具有操作明视、准确，并利用其不损伤表面黏膜及具有凝血功能等特点，故较传统刮除法具有术时短，创伤小、周围组织损伤极少、切口反应及疼痛轻微、修复时间短和并发症少等优点。本研究结果表明，患者术中出血量及术后 1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛等离子法显著优于传统刮除法，差异有统计学意义（P

近年来，耳鼻喉科激光、超声刀、等离子刀等技术均有广泛应用，从本组病例疗效中观察得出，低温等离子射频消融技术能彻底有效地清除腺样体，它为腺样体切除术提供了一种安全、有效、微创的术式，有较好临床运用价值，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]Temple RH，Timms MS.Paediatric coblation tonsillectomy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，61：195-198.

[2]李玉瑾，李佩忠.不同方式腺样体切除术的疗效及其咽鼓管功能的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（4）：419-422.

[3]陈建强，邹建定.鼻内镜下低温等离子射频消融术微创治疗腺样体肥大[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，5（6）：162-163.