青光眼的治疗药物及个体化用药原则(下)

局部用药的联合制剂

拉坦噻吗滴眼液 该药物是拉坦前列素和马来酸噻吗洛尔的联合制剂。每1 ml的拉坦噻吗滴眼液中，含有50μg的拉坦前列素和6.8 mg的噻吗洛尔。适用于传统的B受体阻滞剂治疗效果不佳的患者。其使用的注意事项和前述相同，需要注意B受体阻滞剂对呼吸系统和心血管系统的不良反应。

Ganfort 该药是贝美前列素和噻吗洛尔的联合制剂，其药降压原理和效果与拉坦噻吗滴眼液类似，并于2004年被美国食品和药物管理局fFDA）批准。

Combigan 该药为酒石酸溴莫尼定和噻吗洛尔滴眼液的混合制剂，是一款α受体激动剂和β受体阻滞剂联合的固定制剂，能有效地减少房水生成。使用此药物要注意患者的呼吸系统、心血管系统的并发症。

Simbrinza 该药已经得到美国FDA的批准，有望不久后在国内市场见到其身影。该药是1.0%的布林佐胺和0.2%的酒石酸溴莫尼定的混合滴眼液，使用方法是3次/日。在已完成的大规模临床试验中，此药可以使青光眼患者的眼内压下降21%～35%。

该药最大的优点是不含有β受体阻滞剂的成分，可以和B受体阻滞剂类药物联用，进一步加强降压效果。其主要的不良反应主要表现为眼部刺激，味觉障碍、口干等不适。

个体化用药原则

在给患者进行药物选择的同时，要注意到患者个体化的差异，需要注意以下几个方面。

全面了解患者的个体情况 了解患者的生活条件、工作性质、经济情况，结合药物的不同属性，给患者选择最佳药物治疗。

了解药物的不良反应 了解常用药物的不良反应（见表1），尽量发挥药物的最大疗效。当患者出现不良反应时，要及时更换药物。

制定个体化的眼压控制水平 每个患者个体的视神经对眼压的耐受力不同，可根据视神经损害的情况、视野进展速率及患者所具有的危险因素确定靶眼压的水平。治疗过程中，根据视及视野的变化不断调整靶眼压的水平。

尽量选择一种药物治疗，增加患者的依从性 单一药物治疗无效或效果不好，可优先选择联合制剂，也可以选择药物联用。青光眼药物的作用机制基本可以归结为两大方面，即减少房水生成和增加房水排出。

使用≥2种药物联合时，注意要尽量选择不同机制的药物降压。降压机制不同的药物，联合使用的效果要比降压机制相同者强。另外，拟胆碱类药物和前列腺素类药物在降压机制上可能存在相互抑制的现象，尽量不要同时使用。

专家总结

青光眼药物治疗的最终目的是通过药物治疗使患者获得一个较为安全的眼压水平，并且在这个眼压下，视功能不易发生进一步的视神经和视野的损害。正确合理使用抗青光眼药物，可以有效降低眼压。保护视神经。我们在为患者选择抗青光眼药物的时候，要掌握每种抗青光眼药物的作用机制、了解患者的个体水平，根据患者的个体情况，选择最为合适的药物，给患者带来长久的光明。