再谈医院后勤保障的精细化管理

绩效管理和“三大绩效”是我们高度关注的工作重点。如何使该主题活动达到最佳效果，如何将绩效管理落到实处，笔者认为最根本的还是要推行精细化管理。本文主要结合医院后勤保障工作来重温精细化管理的必要性和具体做法。

一、精细化管理的缘由

精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。其概念源于上世纪50年代的日本大规模的工业化生产;到上世纪60年代，日本丰田公司开始实行精细化管理并逐步成为完整的企业生产经营管理模式;到上世纪90年代，精细化管理进一步发展并渗透到不同的社会管理层面，一些企业和行政机关开始借鉴精细化的管理理念实施事务、政务管理。

精细化理念的管理模式实际是现代企业由粗放型管理向集约化管理转变、由传统经验管理向现代科学化管理转变过程中的产物，其主要目的是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升企业整体效能。

二、精细化管理的内涵和本质

精细化管理的内涵大致可概括为四个字：精、准、细、严。“精”是精益求精，追求最好;“准”是准确的信息和决策，准确的数据和计算，准确的时间衔接和工作方法;“细”是操作要细化，管理和服务要细化，特别是执行要细化，要将所执行的工作细化到每个人、每件事和每一天;“严”是严格控制偏差，严格执行标准和制度。

精细化管理的本质需从以下三个方面理解和把握：第一，作为一种工作意识，表现在日常工作中，就是做事精益求精、一丝不苟、严谨细致、追求完美;第二，作为一种工作方法，体现在具体工作中，就是一种科学、规范解决问题的方法，如系统思考、目标管理、精细作业等;第三，作为一种工作习惯，通过“有意识”地引导并强力推行，使精细化逐步成为大家“潜意识”的行为，彻底改变过去粗放式管理的习惯。

精细化管理强调将工作做好做细，引用到医院，就是管好每个环节，如就诊流程是否合理，各类工作人员的接待方式、服务态度、技术水平是否达到就诊者的期望值，后勤保障是否到位，等等。这些都需要医院的管理者每天认真地考虑和分析，找出偏差并加以改进，从而使患者得到更快、更有效的治疗和服务。

三、精细化管理的四大意识

(一)规则意识

这是精细化管理理论的基础。精细化管理排斥“人治”，崇尚“法治”和规则意识，强调规则高于一切，凡事都用“数据”和“规则”说话。规则意识并不只是制度意识，还包括程序意识，程序就是步骤和标准。

(二)系统意识

精细化管理着眼于医院的整体效果和效率，需要打破医院内部各科室的界限，而强调其协同与配合。如果没有系统性、全局性、均衡性的思考，就从根本上偏离了管理的目的，并且还会无谓地加大管理成本。

(三)细节意识

所谓“细节决定成败”、“千里之堤，溃于蚁穴”强调的是细节意识。精细化管理要求我们注重细节，把握过程，并养成良好的工作习惯。尤其对待关键细节，我们更要举轻若重，把小事做细，把细事做透。

(四)成本意识

精细化管理的核心理念是优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本。但成本意识并不只是节约意识，还包括成本效益最大化的意识，即用最小的投入获得最大的效益。这就要求我们从小事做起，从身边做起，从自己做起。

四、医院后勤保障的精细化管理

医院后勤保障是一个全方位的概念，既包含了对医、教、研等临床业务工作的后勤支持，也包含了对医院员工生活的后勤帮助。其涉及范畴较为繁杂，但大体可分为以下四类：一是医用品供给保障类，包括医疗设备、普通电器、办公家具、医用易耗物品(氧气、被服、印刷品等)的供给和维修;二是医用生活保障类，包括餐饮、水、电、气、通讯维修、房屋维修等;三是医疗环境保障类，包括保安、保洁、绿化、除虫、消防、车辆停放等;四是废弃物处理，包括生活垃圾清运、医疗废物处理、废水排放等。推行精细化管理，可以逐步实现医院后勤管理的零库存、低消耗、高品质和高效益，具体可从以下五个方面入手：

(一)工作规程精细化

客观地说，医院后勤岗位的工作规程、规章原本就有，问题是不够完善，尤其不能体现岗位工作人员责任和权利，有必要进一步细化完善。例如：病房的空调坏了需维修，后勤工作人员应在接报后多少时间到达现场维修，应花多少时间完工，完工后耗材多少，正常使用保用期多长，以及完工现场善后处理和完工后工作质量的考核及奖惩，都应在工作规程中予以明确说明。

(二)消耗计量精细化

医院后勤保障方面的消耗有两个方面：一是医用供给方面的消耗，例如病房内水、电、空调、纸张、印刷品、被服、办公用具及家俱等方面的消耗，应全面准确地统计并纳入成本核算;二是后勤保障岗位本身的消耗，例如医院公共区域每月水电方面消耗的五金配件有多少，每月在保洁方面消耗的卫生用具等，都应该有计量标准和完整统计。

(三)合同履行保障精细化

医院所需的医疗设备和通用物资，大多实行招标采购并签定供给合同。这里的所说的精细化，一方面指合同在制定时条款的精细化;另一方面指保障合同履行的手段精细化。如到货期、安装调试期、试用期、维修保用期、违约责任等都必须有明确的规定，以达到零库存的目标，同时还应有明确的管理责任人和详实的记载，以确保医院利益不受损害。

(四)成本核算精细化

医院在后勤保障投入的成本，主要包括基建和物资设备费用;维修费用;日常消耗(水、电、气)及易耗品费用;后勤工作人员薪酬(工资、奖金、培训、加班等费用);物业公司管理费等。成本核算精细化，一要精确核算医院在后勤方面总体的投入，为来年预算提供依据;二要精确核算各科室消耗的后勤保障方面的成本，为成本消耗标准化提供依据。

(五)后勤应急保障措施精细化

当医院面临突发应急事件如火灾、停水、断电等状况时，后勤保障方面应制定精细化的应急预案以及执行预案的人、才、物的准备。

总之，作为一种发展理念和文化理念，医院的精细化管理应是全院式和全员式的管理模式，这也是提高绩效水平的一种具体路径。最近，笔者参加了广东省第一期医院专科运营及专科医师培训班的学习，深受感触的就是华西医院和省人民医院、省中医院的中层管理者对待自身工作的那份投入和专注之情以及他们那种实实在在的精细化管理的做法。在那么庞大繁杂的医院中，他们不仅能清晰把握本职工作的正确方向和最新动态，也能主动深入到医院的各个层面、各个环节去沟通和协调，以保证相关具体工作落到实处。因为精细化管理已成为他们的潜意识和工作习惯!如果我们也能做到这些，那么医院的质量绩效必将出现飞跃式的提高，明年的创三甲工作也一定能取得圆满成功!