肺曲菌病12例临床分析及文献回顾

【摘要】 目的 探讨侵袭性肺曲菌病的临床表现和影像学特点。方法 回顾性调查研究对本院自1998年1月至2007年12月确诊的12例侵袭性肺曲菌病进行分析研究。结果 肺曲菌病的症状主要表现为咳嗽10例(83．3%)，咳白黏痰5例(41．7%)，咳脓痰4例(33．3%)， 咳血痰3例(25．0%)，咳血2例(16．7%)，咳血量10～50 ml/次不等，发热6例(50．0%)， 胸闷3例(25．0%)，胸痛3例(25．0%)，消瘦4例(33．3%)，盗汗3例(25．0%)，喘息1例(8．3%)。影像学主要表现为：3例（25．0%）发现空洞内球状软组织影,球形内容物与洞壁存有新月形或环形透亮影,4例（33．3%）浸润性团块阴影；2例（16．7%）表现为肺内孤立圆形结节状影；2例（16．7%）表现为肿块样软组织密度影；1例（8．3%）表现为两肺弥漫性斑片状实变影。确诊方法：12例均临床确诊。其中外科手术后病理报告8例（66．7%）, 纤维支气管镜下活检2例（16．7%）, 纤维支气管镜无菌毛刷刷检找到曲霉菌菌丝及孢子1例（8．3%）, 经纤维支气管镜抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培养获阳性结果1例（8．3%）。12例肺曲菌病, 其中7例误诊, 误诊率达58．3%，多误诊为肺结核、肺癌。 结论 肺曲菌病的症状不典型, 影像学改变不典型，误诊率高，病理组织活检具有重要的诊断价值。

【关键词】肺曲菌病；临床分析

Clinical analysis for 12 cases of pulmonary aspergillosis and literatures review

ZHENG Zhong-sheng，CHEN Chao-ain，XIAO Ling，et al.Department of Respiratory Diseases, the First Affiliated Hospital of Medical College of Guangdong University，Shantou 515041，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical manifestation and image features of pulmonary aspergillosis. Methods Clinical data of 12 cases patients with pulmonary aspergillosis from the first affiliated hospital of medical college of Shantou university from January 1998 to December 2007 were analyzed retrospectively. Results The main symptom of pulmonary aspergillosis were cough（10 cases，83．3%)，phlegm（5 cases，41．7%)，pyoptysis（4 cases，33．3%），sputum cruentum（3 cases，25．0%)，emptysis（2 cases，16．7%），fever（6 cases，50．0%），chest distress（3 cases，25．0%），emaciation（4 cases，33．3%），night sweat（3 cases，25．0%），gasp（1 case，8．3%）；The imaging features were as following：globular-like soft tissue shadow accompanied with crescent-shaped shadow （3 cases，25．0%），invasive clumping shadow （4 cases，33．3%），spherical noeud shadow （2 cases，16．7%），soft tissue lump（2 cases，16．7%），lamellar effusion lesions（1 cases，8．3%）． Final diagnosis means were as follow：diagnosed by surgery （8 cases，66．7%），by biopsy via bronchofibroscope（2 cases，16．7%），hair-brush to find aspergillus mycelial and sporus（1 case，8．3%），by mycetes culture method（1 case，8．3%）． Misdiagnosis rate was 58．3%． It was common to be misdiagnosed as lung tuberculosis or bronchiogenic cancer． Conclusion The symptoms and imaging features for pulmonary aspergillosis are not typical and with a high misdiagnosis rate． Tissue biopsy carried vital significance for diagnosis of pulmonary aspergillosis．

【Key words】Pulmonary Aspergillosis；Clinical Analysis

随着呼吸系统疾病发病率上升, 大量广谱抗生素及糖皮质激素的应用, 肺曲霉菌感染的发病呈上升趋势。该病的临床表现, 影像学特征缺乏特异性, 易误诊，为提高对该病的认识，对1998年1月至2007年12月在本院就诊的肺曲霉菌病患者12例进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料和方法

1．1 一般资料 肺曲霉菌感染患者12例, 其中男8例, 女4例, 年龄21～87 岁, 平均46．9岁。确诊前病程0．5～3年, 平均10．6个月。

1．2 确诊方法 12例均临床确诊。其中外科手术后病理报告8例（66．7%）, 纤维支气管镜下活检2例（16．7%）, 纤维支气管镜无菌毛刷刷检找到曲霉菌菌丝及孢子1例（8．3%）, 经纤维支气管镜抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培养获阳性结果1例（8．3%）。

1．3 临床特征

1．3．1 症状 咳嗽10例(83．3%)，咳白黏痰5例(41．7%)，咳脓痰4例(33．3%)， 咳血痰3例(25．0%)，咳血量10～50 ml/次不等，咳血2例(16．7%)，发热6例(50．0%)， 胸闷3例(25．0%)，胸痛3例(25．0%)，消瘦4例(33．3%)，盗汗3例(25．0%)，喘息1例(8．3%)。

1．3．2 体征 双肺局部干音5例（41．7%）, 局部湿音4例（33．3%），浅表淋巴结肿大者3例（25．0%），肝脏大2例（16．7%），脾脏增大1例（8．3%）。

1．3．3 合并疾病 12例患者中, 合并肺结核3例 （25．0%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）3例（25．0%），肺癌2例（16．7%），支气管扩张2例（16．7%），支气管哮喘1例 （8．3%）， 糖尿病1例 （8．3%）。

1．3．4 实验室检查 白细胞增多4例 （33．3%），最高25．6×109, 中性粒细胞比例升高3例（25．0%），最高89．0%。结核菌素试验（PPD）皮试阳性5例（41．7%），CEA升高2例（16．7%）。

1．3．5 胸部X 线表现 3例（25．0%）发现空洞内球状软组织影,球形内容物与洞壁存有新月形或环形透亮影,4例（33．3%）浸润性团块阴影,部分中间合并空洞;2例（16．7%）表现为肺内孤立圆形结节状影;2例（16．7%）表现为肿块样软组织密度影,呈部分肺不张;1例（8．3%）表现为两肺弥漫性斑片状实变影。病灶位于左上肺4例（33．3%），右上肺2例（16．7%），左下肺3例（25．0%），右中肺1例（8．3%），右下肺2例（16．7%）。

1．3．6 纤维支气管镜镜下表现 支气管黏膜充血、水肿、粗糙, 大量白色或黄绿色分泌物, 气道表面可有白苔或黄绿色苔附着, 有2例支气管内见息肉状新生物堵塞管腔。

1．4 误诊标准 入院后初诊时未能考虑到本病认为误诊。

1．5 误诊情况 12例肺曲菌病, 其中7例误诊, 误诊率达58．3%。结核3例，支气管肺炎肺癌3例，支气管炎1例。

2 讨论

肺曲菌病是肺部少见的肺部感染性疾病。由于近年来激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用, 以及肺部结核和肿瘤、艾滋病的发病率逐年升高, 肺曲菌病的发生也有增加趋势。

肺曲菌病是由曲霉菌引起的肺组织的急性、亚急性及慢性炎性反应。其形成机制目前有两种看法，其一为继发型，在肺内原有空洞或空洞继发曲菌感染，形成曲菌球；其一为原发型，曲菌造成肺组织梗死形成空洞，而后在空洞内繁殖，形成曲菌球[1]。原发性曲菌病属职业病, 发生于经常接触吸入曲菌的工人,较为罕见；绝大多数为继发型，常继发于肺结核，恶性肿瘤，糖尿病，白血病，烧伤，放射病，长期应用广谱抗生素、自身免疫抑制剂或抗肿瘤药，导致机体菌群失调或细胞免疫功能降低的患者。本组12例患者中, 合并肺结核3例，COPD 3例，肺癌2例，支气管扩张2例，支气管哮喘1例，糖尿病1例。

肺曲菌病的影像表现形式复杂，典型曲菌球影像表现为肺内空洞或空洞内孤立的类球形影，边缘清楚，密度较均匀，少数菌球可出现钙化点。腔内球形阴影大部分游离，与周围腔壁形成新月形透光区，并可随改变[2-3]。

肺曲菌病的诊断有痰菌学检查、组织病理活检和免疫学检查[4]。痰检的阳性率和准确率均不高，诊断价值有限；病理学诊断价值大, 12例患者中, 8例是外科手术病理活检证实，本组资料显示纤维支气管镜在诊断中的也具有一定价值。

肺曲菌病首诊阳性率低,误诊率高,易误诊为结核和肺癌[5-6]。本组误诊率为58．3%，可能原因：①肺曲菌病症状缺乏特异性，肺曲菌病的临床表现缺乏特异性，咳嗽、咳痰、咳血是常见症状，但这些症状更多见于支气管扩张、结核、肺癌等疾病患者，加上合并细菌感染，故不易诊断；②影像学缺乏特异性：主要表现为斑片、结节及空洞, 肿块球型灶，病灶部位以结核好发部位多见，有时出现周边钙化, 继发性肺曲菌病与结核病有关，容易被误诊为肺结核。有些肿块表现酷似肿瘤, 可见分叶、毛刺、偏心空洞X 线表现, 并且有的患者出现了肺门、纵隔淋巴结肿大, 肝脾大，易被误诊为肺部肿瘤。

参考文献

［1］ 陈灏珠．实用内科学．北京人民出版社,1996：856-857.

［2］ 杨明英，郝戈斌，翟敏，等．肺曲菌病感染CT诊断价值．实用放射学杂志，1999, 15(9):558-559.

［3］ 杨明英，郝戈斌，翟敏，等．肺部霉菌感染CT诊断价值． 实用放射学杂志，1999，15（9）：558-559.

［4］ 卓宋明，罗白灵．肺曲菌病的诊断和治疗．中国现代医学杂志，1998，8(7):31-32.

［5］ 颜红英．18例肺曲菌病患者的临床特征和误诊原因分析．实用预防医学，1997，4(2): 96-97.

［6］ 施谷平,胡瑞行．肺曲菌病误诊原因分析．临床误诊误治，2006，19(1):15.