非特异性肋软骨炎的诊治体会

【摘 要】目的：非特异性肋软骨炎的诊治体会。方法：局部药疗结合功能锻炼治疗非特异性肋软骨炎326例。结果：治愈289例，有效37例，复发率0%，总有效率100%。结论：采用局部药疗结合功能锻炼治疗非特异性肋软骨炎，简便易行、经济、患者无痛苦、值得临床推广应用。

【关键词】非特异性肋软骨炎；局部药疗；功能锻炼

非特异性肋软骨炎是胸外科门诊常见疾病之一，根据是否伴有肋软骨肿胀，分为单纯肋软骨炎和Titeze综合征，不为医生所重视。笔者自2008年1月至2011年7月在门诊共接诊326例患者，采用了局部药疗和功能锻炼取得了良好效果，现作一总结探讨：

1 临床资料

1.1一般资料

男147例，女179例，年龄17岁～65岁，平均年龄39.6岁，病程5～41 天，平均31.7 天。单侧287例，双侧39例。累及第2～4肋软骨及肋弓多见，反复发作者较多。

1.2临床表现

均有不同程度胸痛，肋软骨呈现均匀粗肿的隆起伴有明显压痛，上肢活动抬肩举臂牵拉胸肌可产生疼痛。病程多在3～4周，但大部分患者反复发作。

体检时还发现全部患者双侧肩部高度不一，头部倾向于肩膀高的一侧，颈、胸、腹部的脊柱两侧肌肉不对称。多数患者睡眠质量差、易怒，生活质量下降。

2 治疗及预防

2.1采用非甾体类镇痛消炎药对症治疗，短期疗效好，但易复发；

2.2局部注射普鲁卡因或利多卡因或长效类固醇激素局部封闭治疗，可减轻肿胀及疼痛[1，2]，远期复发率较高；

2.3中医治疗：中医药及针灸疗法可缓解疼痛，但治愈率低，常复发[3]；

2.4局部药疗：云南白药0.5～1.0 g，用高浓度酒精调成糊状，外敷于患处，每1天换药1次。一般用药3次，最多用药5次，但易复发；

2.5预防―功能锻炼：行颈、肩、胸、腰部各关节的体操（张惠兰瑜伽入门操），每日2～3次，亦可找一个门框，扶着门框行立位俯卧撑，上臂逐渐上移，从平胸平面直至向上与肩同宽。

3 疗效

治愈：症状、体征完全消失1年内无复发；有效：症状、体征基本消失，局部体征减轻，可有轻度压痛；无效：症状、体征无改善。

治疗结果：治愈289例，有效37例，复发率0%，总有效率100%。

4 讨论

1921年Tietze首先报道本病，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变。病因不明，有以下假说：（1）多数学者认为可能与肋软骨膜微小创伤和胸肋关节韧带和肋间内、外肌局部应力异常造成劳损有关；（2）与上呼吸道病毒感染有关；（3）与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。

胸壁疼痛有很多病因，其中肋软骨炎约占30%。应与肋间神经痛、带状疱疹、反流性食管炎、心绞痛和肝胆系统疾病、肋软骨肿瘤、胸壁结核等疾病相鉴别[4]。

该组患者体检时发现患者均合并有不同程度的颈椎病和肩周炎，双侧肩部高度不一，头部倾向于肩膀高的一侧，颈、胸、腹部的脊柱两侧肌肉不对称。胸廓是胸腔壁的骨性基础和支架，胸廓由12个胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借软骨、韧带、肌肉和关节连接成扁圆锥形的胸廓，构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附着有胸部上肢肌和胸部固有肌（肋间内外肌、肋间最内肌和胸横肌），还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌和背部固有肌。胸廓系一整体框架，脊柱不同程度侧弯引起的胸廓改变导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄，胸肋关节、肋间内、外肌造成劳损。这一因素导致肋软骨炎长期反复发作。为此笔者采用了治标又治本的双重治疗方法，取得满意疗效。

采用云南白药局部外敷，并以酒引经，收到活血化瘀、消炎止痛、通经消肿的效果。其主要成分三七还具有抗病毒的作用，能有效缓解和消除临床症状。该方法对发病急、痛甚的患者效果明显，局部隆起消退快 [5]，易复发。

为了预防复发采用了功能锻炼。功能锻炼选择了简单的颈、肩、胸、腰各部位的体操（张惠兰瑜伽入门操），每次30-45分钟，每日2～3次；还有一种就是扶着门框行立位俯卧撑，上臂逐渐上移，从平胸平面逐渐上举直至向上与肩同宽，持续俯卧撑5-10分钟，每日3次。

非特异性肋软骨炎采用局部药疗结合功能锻炼后，睡眠质量和生活质量均得到了改善，无复发病例。此方法简便易行、经济、患者无痛苦、值得临床推广应用。

参考文献：

[1] Kamel M，Kotob H.U ltrasonographic assessment of local steroid injection in Tietze’s syndrome.BrJ Rheumatol，1997，36：547-550.

[2] Freeston J，Karim Z，L indsay K，et a.lCan early diagnosis and management of costochondritis reduce acute chest pain admissions？ J Rheumatol，2004，31：2269-2271.

[3] LiB.106 cases of non-suppurative costal chondritis treated by acupuncture at Xuanzhong point.J Tradit Chin Med，1998，18：195-196.

[4] 张志庸. 肋软骨炎. 协和胸外科学（第二版），2010：257―262.

[5] 胡宏伟，云南白药湿敷治疗肋软骨炎21例.山东中医杂志，2010，8（29）：565