精索静脉曲张的治疗体会

摘要：目的 探讨精索静脉曲张的临床治疗方法以及治疗效果。方法 筛选自从2003年9月～2013年9月来院就诊的117例静脉静脉曲张患者，按照术式不同将117例患者分为两组，采用腹股沟管精索静脉结扎治疗的67例患者为对照组，采用腹膜后小切口精索静脉结扎的50例患者为观察组，统计两组患者手术时间、术中出血量等指标，并进行对比。结果 对照组患者手术时间（56.3±10.4）min，术中出血量（69.5±13.7）mL，术后住院时间（8.3±2.6）d；观察组患者手术时间（49.6±11.3）min，术中出血量（68.9±12.8）mL，术后住院时间（8.2±1.9）d，两组数据对比差异显著（P>0.05）。结论 采用腹股沟管精索静脉结扎治疗精索静脉曲张患者其疗效和腹膜后小切口精索静脉无明显差异，临床可以根据具体情况进行手术方式的选择。

关键词：精索静脉曲张；腹腔镜；疗效观察

精索静脉曲张是由于人体精索静脉发生曲张、扩张等病变，从而阻止了血液顺利回流造成的一种男性疾病，该病主要集中在15～30岁男性人群中[1]，近年来整体发病率不断攀升，目前已达到20%左右[2]。静脉曲张一般对患者生活无明显影响，但是仍有5%的患者会因此而不育，对比临床多采用精索静脉结扎术，疗效令人满意，常用的术式有腹膜后小切口精索静脉和开放式腹股沟管精索静脉结扎治疗2种，本文旨在对比两种术式的优缺点，以此为更多的患者提供更好更科学的治疗方案，现将具体研究进过整理总结，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象是筛选自从2003年9月～2013年9月来院就诊的117例静脉静脉曲张患者，其中单侧91例，左侧40例，右侧51例，双侧为26例，患者年龄范围19～52岁，平均年龄（32.9±4.2）岁。117例患者入院后经过详细的实验室、体格检查以及结合临床表现、问诊确诊为精索静脉曲张。病例纳入标准①本地居民；②经济条件满足手术治疗；③确诊为精索静脉曲张；④无家族遗传病、药物过敏史等。按照术式不同将117例患者分为两组，一般资料，见表1。

1.2方法 对照组患者连续硬膜外麻醉或腰麻，耻骨结节上方2指，做3～5 cm切口，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，分离精索静脉，两端结扎后切除；如为双侧病变，同法处理对侧。观察组患者腰麻，左下腹反麦氏点处，做3 cm斜切口，切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌及腹横肌，将腹膜推向内侧，腹膜后精索常为1～2支。打开精索鞘膜，分离静脉后双重结扎。如为双侧病变同法处理对侧。

1.3统计学方法 本次试验所得数据采用SPSS16.0软件统计分析，计量资料采用t检验，以P

2结果

对比两组患者术中出血量、手术所用时间以及住院时间，观察组有明显优于对照组（P

3讨论

以目前的医疗水平，对于精索静脉曲张多是采用手术的方式来治疗。常用的手术方式有经腹股沟管精索静脉结扎以及腹膜后小切口精索静脉高位结扎术。开放式经腹股沟管精索静脉结扎临床应用较早，至今仍是普遍采用的方法，现已经相当成熟，但手术切口位置低，精索静脉结扎部位靠近阴囊，此处静脉分支多，因此不易完全结扎，复发率高[3]。此外，文献报道认为开放式手术由于术野不够清晰，难免会存在遗漏的情况。而腹膜后小切口精索静脉高位结扎术一直是治疗精索静脉的主要方法，操作简单，手术切口小[4]，对该方法有不同的精索静脉结扎部位，相对于经腹股沟切口而言位置较高，因而易分离出精索内动脉，术后复发率较低。如果采用常规的开放式手术，鉴于肥厚的脂肪的存在会对分离精索静脉造成障碍，从而延长手术时间，增加患者的痛苦。手术过程中不应强行分离精索动脉，若操作不当，会对动脉造成损伤，使得动脉发生痉挛，这样就会分辨曲张的静脉造成困扰[5]。术中也尽量选择丝线结扎，经济环保的同时避免了术后出血的情况。从上述结果来看，观察组患者术中、术后各项指标均和对照组无明显差异，但是临床认为该方案具有操作简单、术后易恢复的特点，但是缺点是切口长，不够美观。

综上所述，本文中的2种手术方式均有良好的治疗效果，各有优势，在临床实际使用中根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

参考文献：

[1]常连胜，徐培元，李梁斌，等.精索静脉曲张225例改良Palomo手术治疗体会[J].郑州大学学报（医学版），2007，42（1）：181-182.

[2]祝昌明，王友宝，陈长宜，等.重度精索静脉曲张治疗体会[J].中华男科学杂志，2007，13（12）：1136-1137.

[3]雷启东，陈静.腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].临床误诊误治，2010，23（8）：771-772.

[4]Yesilli C， Mungan G， Sechiner I， et al. Effect of varicocelectomyon sperm creatin kinase，HspA2 chaperone protein，LDH，LDH-X，and lipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology，2005，66（3）：610-645.

[5]周杰，成小辉.精索静脉曲张高位结扎术40例治疗体会[J].中国社区医师，2009，11（18）：76.