轻比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞应用于下肢手术

【摘要】 目的观察轻比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞应用于下肢手术的效果。 方法ASAⅠ~Ⅱ级骨科及普外科下肢手术患者113例，年龄14~77岁。用0．75%布比卡因液1．6 ml和注射用水8．4 ml配制成0．12%布比卡因10 ml，经测试在21℃时比重为1．000 8。取患侧在上的侧卧，经L3-4间隙用7号穿刺针穿刺，斜口朝天。脑脊液流出后按0．1~0．2 mg/kg计算注入的局麻药量，注速按0．2~0．4 ml/s推注。拔针后调节为头低脚高位，控制阻滞平面达到手术要求后即改为平卧或头稍高位。 结果用药量达8~10 ml者有97例，占86%。阻滞作用出现时间1~2 min，阻滞平面固定时间15~20 min。阻滞平面在T8以下者有110例，占97%。下肢运动阻滞程度Bromage分级为2级。阻滞维持时间2．5~3．0 h。麻醉成功率100%。术后轻度头痛2例。结论本法药源充足，配制容易，安置简便，作用出现迅速，阻滞效果理想，并发症少而轻。

【关键词】布比卡因;轻比重；麻醉，蛛网膜下腔阻滞；手术;下肢

高州市人民医院将轻比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称脊麻)用于下肢手术，获得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文共113例骨科及普外科下肢手术患者，男62例，女51例，年龄14~77岁，体重48~87 kg，无心、肺、中枢神经系统疾病史，ASAⅠ~Ⅱ级。

1．2 麻醉方法与药物配置 取0．75%盐酸布比卡因(上海禾丰制药厂)1．6 ml，稀释于灭菌注射用水(上海福达制药厂）8．4 ml，配成0．12%布比卡因溶液共10 ml备用，经测试该溶液在21℃时的比重为1．000 8。患者取侧卧位，患侧在上，经L3~4间隙用7号针直入法穿刺蛛网膜下腔，针斜口朝天，待脑脊液流出后注入上述已配制的局麻药，剂量按0．1~0．2 mg/kg计算，注速按0．2~0．4 ml/s匀速推注，如果系足部手术，可将针斜面转向足端。同时开放静脉输液。注毕拔针后保持原，直至患肢出现发热、发麻感时开始调节，以控制阻滞平面。

2 结果

本文113例轻比重布比卡因溶液的注入量介于4~10 ml之间，多数注入8~10 ml共97例，占86%。阻滞作用出现时间为1~2 min，阻滞平面固定时间为15~20 min。阻滞平面在T8以下者有110倒，占97%；3例升高达T2，出现呼吸变浅变快，SpO2从96%降至90%，经一般处理后好转。本文113例中，有7例血压下降达原基础血压值的30%，经加快输液和应用麻黄素后恢复正常；2例心率降至50 bpm以下，经使用阿托品后回升。下肢运动阻滞程度按Bromage分级为2级。麻醉维持时间为2．5~3．0 h，成功率100%。本组术后并发轻度头痛者有2例(2%)，经一般处理后消失。

3 讨论

3．1 本文用注射用水配制轻比重布比卡因溶液，方法简便，浓度低，容积大，不含葡萄搪。因此可避免因局麻药浓度高或含糖浓度过高可能造成的脊神经损害而引起“止血带痛”并发症[2]。

3．2 临床有些患者常因疼痛、畸形等原因而不能安置患侧在下的进行穿刺，此时轻比重布比卡因溶液可提供脊麻成功的条件，且注药后无需再次改变就可直接手术。

3．3 本文的局麻药剂量按患者的体质量、身长、年龄、体质和手术特点等情况综合而定。本组局麻药液配方的作用时间较长，多数中小下肢手术都适用。但对估计超过2．5 h的手术一般不适用。

3．4 注药速度要按规定掌握，不可过快或过慢，以免造成平面过广或过窄。注药后要及时调整患者为头低脚高5°~10°位，以使阻滞平面符合手术要求。临床上发生阻滞平面过高，多数与未能及时调节有关。一旦阻滞平面达到手术要求后，可将手术床调平或将上半身稍升高。注药后侧卧位保持时间越长，患侧麻醉作用越明显[3]，阻滞效果也越佳。

3．5 与重比重脊麻相比，低比重脊麻的作用出现较快[4]，手术可以较早开始，再者取头低脚高位有利于下肢静脉回流，且下肢阻滞较快完全，因此本组患者的血压下降率和下肢不适感程度都较轻[5]。

3．6 本组术后头痛的发生率较文献报道(9%)者为低[6]，程度也较轻，可能的原因是穿刺针斜口朝上，与脊柱长轴平行，损伤硬脊膜纤维较轻，脑脊液渗漏减少有关；也与注入的局麻药液容积较大，可部分弥补脑脊液的丢失有关。

总之，本法具有药源充足、价廉,安置方便,阻滞作用出现迅速,效果理想,并发症少而轻等优点，适于临床推广应用。

参考文献

［1］薛金奎，蒋佳培，孙聚慧，等.0．1%盐酸布比卡因轻比重溶液蛛网膜下腔阻滞100例.临床麻醉学杂志,1989，5：92.

［2］ 金华高.脊麻新识.中华麻醉学杂志,1996，16：237-240.

［3］ 刘戊年，王景阳.用轻比重溶液施行单侧脊椎麻醉180例.中华麻醉学杂志,1986，6：176-177.

［4］ 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学.中国医药科技出版社,2001：426-428.

［5］ 马永德，宋丽平，田昭涛，等.0．5%布比卡因重比重液用于腰麻.中华麻醉学杂志,1992，12：48-50.

［6］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1987：598-610.