局部封闭(鸡尾酒疗法)在“掀盖式”髂骨松质骨取骨自体植骨的应用

摘要：目的：局部封闭（鸡尾酒疗法）在“掀盖式髂骨取骨自体骨移植术中的应用的方法及价值。

方法：回顾性分析2010年8月至2013年8月我科采用鸡尾酒疗法术中注射髂骨松质骨“掀盖式取骨”供自体植骨的22例患者的资料。

结果：22例平均手术之间20分钟，术中平均出血量大约45ML，术后72小时内20例疼痛评分

结论：采用术中鸡尾酒局部注射可明显减轻患者掀盖式截骨后出现的疼痛，并可早期功能锻炼，恢复髋关节功能，值得临床推广。

关键词：髂骨 移植 自体 掀盖式 鸡尾酒止痛液

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.089

Local closed （haart） in the “lift cover type” take iliac cancellous bone application of autologous bone graft

Tan Jingyu

Abstract：Objective：To study the local closed （haart） in the "lift cover type take iliac bone autograft bone grafting methods and the application value.

Methods： A retrospective analysis in August 2010 to August 2013， our department USES the cocktails intraoperative injection of iliac cancellous bone“ lift cover type took bone ”for 22 patients of autologous bone graft materials.

Result：22 cases between 20 minutes， the average intraoperative blood loss about 45 ml， postoperative pain score < 20 cases within 72 hours 2 minutes （for mild pain）， 2 cases of pain score < 4 points， postoperative patients with early functional exercise. 3-12 months follow-up after surgery. Does not appear the iliac spine invagination， belt pain， for the bone area hematoma， infection， iliac spine avulsion fracture， hip joint activities with limited complications.

Conclusion：Intraoperative cocktail local injection can obviously relieve pain after patients lift cover type bone cutting， and early functional exercise and recovery of hip function， worth clinical promotion.

Keywords：Ilium Transplantation Autologous Lift cover type Cocktail analgesic liquid

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0059-01

在骨科临床手术中自体植骨被广泛的应用，而切取自体髂骨移植被视为“金指标”，目前随着科技的发展，同种异体骨、合成的各种人工骨在临床中医用的越来越多，但是自体髂骨移植在临床中任然是具有巨大的临床意义，尤其体现在中小量的取骨及避免排异等方面。因为切取髂骨的手术简单，难度不大，故被很多的忽视，术后出现了髂棘内陷，外观畸形，供区疼痛，髂棘撕脱等并发症。故出现了掀盖式取骨的方式，能有效的解决传统取骨术式的大部分并发症，取得良好的效果，但是仍然出现了术后供区疼痛的病例。疼痛目前被称为生命体征的第五症状，越来越受到重视，依据“以人为本”的医学宗旨，我们应用“鸡尾酒”在掀盖式取骨术中注射，术后的恢复取得了良好的效果。笔者在临床应用中应用“鸡尾酒”注射，对掀盖式取骨做了适当的改进，现在报告如下。

一般资料，2010年8月到2013年8月我科采用“掀盖式”切取髂骨松质骨手术治疗22例患者，男16例，女6例；年龄22～69岁，平均（40.3±2.3）岁，其中胫骨平台骨折10例，跟骨骨折7例，桡骨远端骨折2例，胫骨骨巨细胞瘤2例，股骨术后骨不连1例。

手术方法：鸡尾酒25ML局部注射供区皮肤及皮下，切开皮肤、皮下，显露髂棘后，自髂棘外侧缘处切开骨膜，确定取骨宽度，切开取骨段髂棘前、后两端骨膜，无需剥离骨膜及臀部、腹部肌肉在髂棘的附着点。薄骨刀稍呈“V”型凿断取骨段髂棘两端，于髂棘外侧缘将髂棘顶端0.3～0.5cm厚皮质骨片水平掀起，翻向内侧，使内缘形成劈裂，但有完整骨膜相连，，紧贴内外侧板里侧用薄骨刀切取整块松质骨骨块，依据用量尚可在髓内用刮勺刮取不成型的骨泥，使骨床平坦，无需骨腊止血。取骨完毕将连着骨膜蒂的薄骨片复位，可吸收线紧密缝合骨膜及深筋膜，再次鸡尾酒25ml注射液于骨膜、深筋膜，逐层缝合，术后无需放置引流。

讨论：通过对本组病例的治疗，笔者体会鸡尾酒疗法配合掀盖式取骨可基本解决传统髂骨取骨术后出现的并发症。优点：术后72小时患者疼痛评分可控制在微痛的程度，术后3～12个月未出现供区疼痛，术后患者早期功能锻炼，术后步态正常，未出现髂棘撕脱。

掀盖式取骨具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少，鸡尾酒疗法是对掀盖式取骨术式的补充和完善，有效的保障了术后的恢复效果，进一步减少了患者术后的疼痛，为术后早期功能锻炼，提高患者满意度，减少术后并发症等优点，值得进一步推广。

参考文献

[1] 傅建珍.全膝关节置换术后康复锻炼中应用鸡尾酒疗法镇痛28例[J].《中国药业》，2012―11

[2] 吴敬，刘雅静.梨状肌损伤综合征的鸡尾酒疗法[J].《辽宁中医杂志》.2009―07