病友支持团队对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响

[摘要] 目的 探讨病友支持团队对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响。 方法 将2011年3月～2014年3月间收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者按住院号的奇偶分为观察组和对照组，每组56例。对照组给予慢性阻塞性肺疾病的健康教育常识和饮食运动指导。观察组在此基础上由呼吸专科护理人员组织的“病友支持团队”支持教育。观察两组患者干预前及干预后6个月的依从性、自我效能和疗效。 结果 6个月后，观察组的依从性、自我效能和疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；病友支持团队；依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of wardmate support team on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 112 patients with COPD enrolled from March 2011 to March 2014 were divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases） according to their admission number. Control group received routine guidance of health education， diet and exercise， while observation group received support education from“wardmate support team” based on routine guidance. The compliance， self-efficacy and therapy effects were compared between those two groups before intervention and six months after intervention. Results After intervention for six months， the compliance， self-efficacy and therapy effects of observation group were significantly superior than those of control group， there was significant difference （P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Wardmate support team； Compliance

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常见的呼吸系统的慢性疾病之一，主要包括气道慢性炎症导致的咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难等临床表现[1]。在急性炎症、寒冷等刺激下，可能出现急性发作，严重时可能影响患者的生活质量并危及患者生命，因此COPD也是导致高致残率和死亡率的常见病之一[2]。及时有效的治疗、健康的生活方式和提高患者的治疗依从性是改善慢性阻塞性肺疾病患者预后的关键[3]。正确的护理干预能有效地提高患者的依从性，但是正确生活方式的养成则需要较长时间的实践和规范。因此我们探讨一种全新的护理干预模式，不再是单纯的医护人员讲授健康教育内容，而是在专业医务人员干预下的病友支持团队模式，在积极的实践过程中提高患者的依从性和自我效能，从而强化治疗的效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月～2014年3月间收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者按住院号的奇偶分为观察组和对照组，每组56例。其中对照组男33例，女23例，年龄56～77岁，平均（62.4±5.8）岁；观察组男31例，女25例，年龄53～78岁，平均（64.1±5.3）岁。两组患者的年龄、性别组成、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

①疾病的诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中的标准[5]；②年龄18～80岁，排除如肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病，排除意识障碍或有精神类疾病史，排除慢性器官及系统功能障碍；③患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。

1.3方法

对照组患者采用常规的护理干预模式，在患者住院期间由责任护士负责宣教，观察组在此基础上采用病友支持团队的模式，具体如下：

1.3.1招募成员 选择2名有慢性阻塞性肺疾病护理经验的专业护理人员和几名有热情、具备一定经验和常识的老COPD患者担当志愿者。

1.3.2初始培训和健康教育 培训最开始的一个月内由专科护士对招募的队员进行“COPD患者的运动与饮食”、“COPD治疗的药物及方法”、“坚持氧疗的重要性”、“药物治疗的注意事项”等系列COPD自我护理与保健的知识讲座及交流技巧培训，解释COPD发生的机制和临床表现、目前治疗的方法和目的、常用药物的使用方法和不良反应、COPD患者日常生活和保健等，除此之外还对讲授的内容进行复习和考察。

1.3.3后期开展多种形式的“病友支持团队”活动 定期组织新老病友聚会，相互交流经验，强化自我效能，典型成功案例的讲述能够极大地坚定患者的信心；组织多种形式的联欢活动，包括定期总结自己的状况，交流心得等，不仅鼓励成绩较理想的病友，而且激励尚不理想的病友。安排丰富多彩的活动，使患者建立多种形式的兴趣爱好，不但使患者保持积极乐观的心态，从而能使患者从患病的阴影中转移注意力，使得患者坚定抗击疾病的信心。组织新老病友自愿结对，家住距离比较近的病友常常自发聚在一起，聊天锻炼，不但能够舒缓心理压力，也能够互相督促。

1.3.4总结反馈 由志愿者记录病友组织的活动并定期进行不同主题的调查问卷，根据结果总结出一段时间内病友最亟需解决和关心的问题，根据反馈制定相关计划，及时调整方案，以便使活动更加有效和充实。

1.4评价指标

①依从性：使用自制依从性调查问卷，包括患者遵医嘱服药、锻炼、养成正常生活习惯、定期随访等方面，包括20题，满分100分，80分以上为依从性良好；②COPD自我效能量表（COPD self-efficacy scale，CSES）[6]： 该量表用于评价COPD患者在不同情境下避免或应付发生呼吸困难的自我效能，该量表涵盖呼吸困难症状管理、情绪应对、体力活动、环境/天气和安全行为5个方面，得分与患者的自我效能呈正相关，自我效能=各维度的实际得分/维度可能的最高分值×100%，其中

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1干预前后两组患者依从性比较

两组患者干预前的依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者的依从性良好所占比例明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 干预前后两组患者自我效能比较

两组患者干预前自我效能比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。干预后观察组患者的自我效能各维度明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3干预后两组患者疗效比较

干预后6个月观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一类以明显的气流受限并不完全可逆，且呈进行性进展为特征的呼吸系统疾病，目前药物治疗以增强气道通气功能为主要目的，但是尚未发现可以使其气流受限能够逆转的药物[8]。不过建立正确的生活方式，养成合理的运动饮食习惯，合理规范地使用药物可以很大程度上改善患者的预后，提高患者的生活质量[9]。因此本研究希望通过提供合理的干预方式，提高患者配合治疗的依从性，激发患者参与疾病防治的自我效能，我们采用的病友支持团队的方式能够调动患者参与的主动性，既往研究也证实团体活动能够增强患者的自信心，对提高疗效有确切的作用[10]。

通过研究我们发现，干预前两组患者的依从性和自我效能的各维度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而经过6个月的干预后，观察组患者的依从性和自我效能的各个维度较对照组有明显的改善，两组比较差异有统计学意义（P

在病友支持团队活动中我们特别注重分工合作，使每一类成员在团队中都发挥最大的作用[13]。专业医护人员在团队中起着规范、支持的作用，通过自身具备的专业知识规范成员的行为，向他们传递正确的生活方式、健康饮食习惯、如何正确遵医嘱行为等，并且动员、组织各种活动。老病友在团队中起到传递消息、带动新病友的作用，不但将自身所学、所感跟其他人交流，而且积极主动为团队组织活动出谋划策，通过自身交际吸收新队友参加，不断使团队更加壮大，团队活动更加丰富多彩[14]。此外在组织这项活动中，我们还体会到应该尽可能地借助更多的社会支持力量，包括患者家属、朋友，其他具备相应专业知识的人士等，能极大地激励病友提升治疗的依从性[15]。相信我们的病友支持团队在大家的努力下，在今后将会收获更好的成绩。

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（收稿日期：2014-10-24）