放疗后组织纤维化的超声组织量化研究

时间:2022-07-09 09:19:50

放疗后组织纤维化的超声组织量化研究

[摘要] 目的 探讨超声组织定征(UTC)量化分析对鼻咽癌放疗后颈部组织纤维化程度的鉴别诊断价值。 方法 选取2011年1月~2014年8月经手术病理证实的鼻咽癌放疗后颈部组织纤维化的79例患者为观察组;同期进行健康体检的60例正常者为对照组。所有研究对象均用超声图像定量分析诊断仪检测颈部皮下组织、胸锁乳突肌。比较对照组及放疗前后观察组颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值;比较观察组患者UTC量化分析结果与病理结果。 结果 观察组患者放疗前颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者放疗后颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值显著高于对照组(P

[关键词] 鼻咽癌;放疗;组织纤维化;超声组织定征;应用价值

[中图分类号] R739.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)08-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis value of quantitative analysis of ultrasonic tissue characterization(UTC) on cervical tissue fibrosis degree in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods A total of 79 cases of patients with cervical tissue fibrosis after radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma confirmed by pathology after operation from January 2011 to August 2014 were selected as the observation group,and during the same period 60 cases examined to be normal healthy subjects were selected as control group. The subcutaneous tissue of neck and sternocleidomastoid muscle of all the subjects were checked by using ultrasonic image quantitative analytical and diagnostic equipment. The sonogram grayscale average values of neck subcutaneous tissue and sternocleidomastoid muscle of the patients in the observation group were compared with those of the control group before and after radiotherapy. The analysis results and pathological results of quantitative UTC of the patients in the observation group were compared before and after radiotherapy. The UTC quantitative analysis results and pathological results in the observation were compared. Results Before radiotherapy, the differences of neck subcutaneous tissue and the grayscale average value of sternocleidomastoid muscle of the patients in observation group compared with those in the control group were not significant(P>0.05). After radiotherapy, the neck subcutaneous tissue and the sonogram grayscale average value of sternocleidomastoid muscle of the patients in observation group was higher than that of control group (P

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Tissue fbrosis; Ultrasonic tissue characterization; Application value

颈部组织纤维化是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者放疗后最为常见的并发症之一,其不仅影响患者放疗后的美容,还会引起转颈困难、吞咽梗阻等,影响患者的生存质量和后续治疗效果,因此,颈部组织纤维化能够早期检查出,并且准确地定性诊断具有非常重要的意义。超声组织定征(ultrasonic tissue characterization,UTC)是将彩色超声诊断仪与超声图像定量分析仪相连接,能够定量提取人体组织中的有用信息,并作出解释,已被广泛用于肝纤维化的鉴别评估,但是其在NPC患者放疗后颈部组织纤维化中的应用鲜有报道,本文对其进行初步探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月~2014年8月经手术病理证实的鼻咽癌放疗后颈部组织纤维化的79例患者为观察组,其中男43例,女36例,平均年龄(39.67±10.25)岁。纳入标准:(1)年龄18~60岁;(2)接受根治性放疗;(3)放疗时间≥6个月;(4)既往无颈部手术史;(5)非瘢痕体质者。排除标准:(1)各种肌肉病(进行性肌营养不良、周期性瘫痪、重症肌无力等)患者;(2)锁骨上区淋巴结转移患者;(3)伴有重要神经、血管损伤或代谢性、内分泌性疾病患者;(4)合并有心脏、肾脏等重大器官功能不全患者。选择同期进行健康体检的60例正常者为对照组,其中男33例,女27例,平均年龄(40.12±9.41)岁,既往无颈部手术史,非瘢痕体质者。所有研究对象均知情同意,签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

放疗后6个月,研究对象仰卧于检查床上,颈部处于松弛状态并保持不动,在平静呼吸状态下,使用GE Logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪,观察双锁骨上区距锁骨终点上 2~3 cm及胸锁乳突肌中、上 1/3交界处前缘;取样时,彩色超声诊断仪的超声灰度、对比度及增益调节一致,并连接DFY-1型超声图像定量分析仪,取样位置为表皮下1 cm处组织,取样窗口为(1.4×1.4)cm2,象素14×14。由2名有5年超声诊断经验且从事UTC工作至少2年的医师用 DFY-1 型超声图像定量分析诊断仪对图像灰阶值进行量化分析。放疗后6个月,取患者组织进行活检,常规HE染色,观察组织成分变化,参照SOMA标准及相关文献进行分级。

1.3 观察指标

比较对照组与放疗前后观察组的颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值(灰阶值越高,纤维化越重);比较观察组患者UTC量化分析的结果与病理结果。

1.4统计学处理

所有数据均以SPSS17.0软件进行分析;计数资料以率或构成比表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间行t检验,P

2 结果

2.1对照组与放疗前后观察组的颈部组织声像图灰阶平均值比较

观察组患者放疗前颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者放疗后的颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值显著高于对照组(P

2.2 放疗后颈部组织纤维化UTC量化分析结果与病理结果比较

UTC量化分析对放疗后颈部组织(左右颈部皮下组织、左右胸锁乳突肌)纤维化分级结果与病理结果比较,差异均无统计学意义(χ21=0.229,P1=0.973;χ22=0.197,P2=0.978;χ23=0.318,P3=0.957;χ24=0.061,P4=0.996)。

3 讨论

NPC是临床上常见的头颈部恶性肿瘤之一,据统计[1],我国NPC发病率已高达25.12/10万,同时随着环境污染的加重以及生活节奏的加快,其发病率呈现上升趋势,由于其解剖位置较为特殊,手术的风险大,同时90% 以上的NPC均为低分化鳞状上皮细胞癌,对放射疗法具有相当高的敏感性,因此,放射治疗成为其首选方法。但是研究表明[2-4],NPC 放疗后患者容易出现各种并发症,如放射性龋齿、颈部组织纤维化、放射性脑损伤、放射性副鼻窦炎等,其中颈部组织纤维化最为常见。郎志国等[5]报道,NPC患者放疗后约半年,在面颈部水肿基本消退后即进入到纤维化的过程,早期发现并且给予干预措施,有助于提高患者生活质量及生存几率,当患者出现转颈困难、吞咽梗阻等症状而就诊时,其颈部组织纤维化大多己进入中晚期,因此,如何早期诊断成为临床科研工作者亟待解决的关键问题。目前,NPC放疗后颈部组织纤维化的判断多通过医生的临床触诊及患者的感受进行,但是误诊率高,且早期难以诊断,组织的病理切片活检是FLLs诊断的“金标准”,但是其属于侵入性的检查,不适合作为常规的检查手段,CT、MRI对评价纤维化较以上方法好,但价格昂贵和费时,而且单用CT进行纤维化识别及量化特异性不强、MRI有放射性损害,限制了其临床应用[6]。

研究表明[7],超声波在人体内传播时会产生声阻抗,组织的密度不相同,声阻抗也不同,相邻组织的声阻抗只需要相差0.1%,就能够区别两种组织的信息,同时随着超声影像学、计算机及多边学科的相互渗透,UTC被提出。UTC是通过计算机对回声图像的回声强度进行检测和量化,相较于人眼仅能分辨出 8~16 个灰阶,其能够以数字或曲线形式精确显示出 256 个灰阶,其还能通过绘制立体三维图,了解组织结构声像图灰阶值的分布情况,已被广泛用于肝脏、肾脏、心脏、乳腺等不同器官疾病的诊断[8-10]。本研究对UTC量化分析对NPC患者放疗后颈部组织纤维化程度的鉴别诊断价值进行初步研究,结果显示:观察组患者放疗前颈部组织声像图灰阶平均值与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者放疗后颈部皮下组织、胸锁乳突肌声像图灰阶平均值显著高于对照组(P

综上所述,UTC具有操作简单、创伤小、灵敏度高等优点,如果能够继续深入研究,促进其成熟发展,将会在临床量化分析放疗后颈部组织纤维化中发挥重要作用。

[参考文献]

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(收稿日期:2014-12-19)

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