时间：2022-09-06 08:40:24
[关键词] 节育环移位；腹腔
[中图分类号]R713 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）11（a）-090-01
节育环移位于腹腔，以往人们称之为环外游，指节育环穿过子宫壁进入腹腔而言。节育环植入腹腔有两种可能：①环先嵌入子宫壁而后逐渐移入腹腔；②放环器穿破子宫壁而进入腹腔。这里主要指后者，笔者曾在腹式输卵管结扎手术时发现1例，虽未造成严重后果，但应吸取教训，以便今后工作中注意。现报道如下：
1 临床资料
患者，32岁。既往史：无特殊病史。月经史：14 岁初潮，3～5/28，量多，色红，无痛经。婚育史：20岁结婚，孕3产2，现存子女1男1女，最小5岁。
节育史：于1999年5月（产后3个月）在新民乡计生站放环，当时自觉下腹不适，突然疼痛，伴有冷汗，十分难受。医生予打针、并服药，疼痛有所缓解。回家继续服药，休养半月，情况良好。放环后4个月因闭经2个月去县医院检查，经查系“脱环妊娠”，并在县医院做了人工流产，同时再放1个节育环，至今月经正常。
于2003年12月5日，在县计划生育服务站做输卵管结扎术，在1%利多卡因局麻下取纵切口，自耻骨联合上3 cm处开始，作长约1.5 cm切口，进腹后以左手食指探子宫，属后位，用食指将后位子宫扶成前位，探清附件，用无齿卵圆钳先夹出左侧输卵管双折结扎压挫结扎切除法结扎，在以同法寻找右侧输卵管，当卵圆钳进入右下腹内，感到有种金属撞击感，用钳夹出，发现是金属环，环体大部分游离，小部分粘在网膜组织上，当即分离取出1枚20号金属节育环，然后依次结扎右侧输卵管，双侧附件均属正常。
术后患者情况良好，切口5 d拆线，Ⅰ期愈合。术后5 d再从宫腔取出1枚20号金属环。
２讨论
放环时，节育环穿破子宫壁而进入腹腔，所谓环外游为一严重手术意外。发生原因主要是手术者思想上重视不够，其次是技术上的原因。放环虽然是个小手术，简便易行，但手术人员仍应具有高度责任心，小手术当大手术来做，提高放环的技术，认真检查，仔细操作，以确保受术者的安全。
哺乳期，子宫高度倾屈、畸形，宫颈口过紧而操作困难等情况下放环，容易发生环外游，因此放环前必须详细询问病史，认真进行妇科检查，查清子宫大小、位置、倾屈度等。如子宫过倾过屈，可借助宫颈钳牵引以纠正；在探宫腔深度时，应根据子宫倾屈方向及程度调正探针弯度，在插入探针过程中，如子宫颈较紧，可先行扩张宫颈，如阻力较大，万不可暴力插入。特别是对哺乳期子宫，手术操作更要轻、稳、准。只要手术操作轻柔、细心，就可避免环外游的发生。
放环手术引起子宫穿孔，常在探针、扩宫器或推入节育环时，突然发现有“落空感”；或送入宫腔的器械深度明显地超过宫腔长度，此时患者可有剧烈腹痛，如穿恰为子宫血管可致内出血或外出血，甚至发生休克。当发生子宫穿孔或环外游后，要密切观察血压、脉搏和腹部情况，同时给予积极处理；如为探针引起子宫穿孔，可用些宫缩剂及抗生素，若无继发感染，穿孔可自愈。一般不需剖腹，若为放环器连同节育环引起穿孔，原则上应及时剖腹取环，修补子宫。
发生环外游的患者多无明显症状，常在盆腔X线透视发现有节育环，但又钩取不到，再进一步造影或摄片检查后可获诊断。偶有腹腔手术时发现。因此放环必须定期复查，并对不良反应做及时处理，以保证避孕效果。
另外，实际工作中，若遇上环后怀孕者，除应考虑“脱环妊娠”、“带环妊娠”，还应考虑“环外游”的可能性，这点决不可忽视。
（收稿日期：2007-07-12）