鱼胆中毒基层抢救措施

判断标准

具有以下情况可判断为鱼胆中毒。

病史食用鱼胆病史。

临床表现多发生在吞服鱼胆后30～90分钟，迟发者可8小时后发病，同时食用者有类似表现。①胃肠道症状：为首发症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可伴有呕吐咖啡色液和排出酱油样稀水便；②中毒性肝病症状：6—12小时后出现巩膜黄染、肝区胀痛、食欲下降、尿色深黄；③中毒性肾病症状：腰部酸痛、少尿或无尿，肾区叩痛；④中毒性神经症状：偶可发生四肢抽搐、昏迷等中毒性脑病表现；⑤中毒性心肌病症状：可出现心动过速，心力衰竭；⑥弥漫性血管内凝血：全身皮肤、黏膜广泛出血；⑦休克：心悸、气短、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压低、少尿。

催吐 神志清楚且能合作者，让患者饮温水300～500ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。

洗胃 选用粗大胃管，头部涂石蜡油。由口腔向下50cm左右，吸出100—200ml胃液以证实胃管确在胃内，并可行毒物分析。如果不能确定胃管在胃内，可向胃内注入适当空气，同时在胃区听到“咕噜”声，即证实胃管确在胃内。洗胃时患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液误入气管。选用温水洗胃，每次注入200—250ml，每次灌液后尽量排出。反复灌洗，直至回收液澄清为止。洗胃液至少2—5L。拔管时，要先将胃管尾部夹注，以免在拔除胃管过程中管内液体反流进入气管，导致吸入性肺炎，甚至窒息。

彻底洗胃后，给予5%碳酸氢钠100～150ml灌入胃内，每2小时1次，直至呃逆、干呕消失。补液、利尿，以促进毒物排出体外。

态度要求鱼胆中毒较为少见，基层医生在诊断和处理时可能经验不足，除非有明确的病史陈述。鱼胆中毒一旦发生，严重者危及患者生命，应紧急处理。应向患者及其家属解释清除毒物的常用方法的必要性和重要性，取得配合。对患者及其家属的询问要给予耐心准确的回答，不要敷衍，更不要态度粗暴。操作时动作熟练、轻柔，向患者解释，取得配合，切忌动作粗暴。催吐时避免损伤口腔组织。插胃管时动作开始时要慢，使患者适应后再插入。灌注液体时必须先确定胃管在胃内。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将观察结果清楚准确地记录在病历中。为熟练操作，平时应多加练习。向群众宣传防止鱼胆中毒的方法。

重要提示

患者处于昏迷状态时不应催吐，催吐过程尽量使胃内容物排空，头需要侧位，严防误吸导致窒息；洗胃应尽早进行，如吞服鱼胆>24小时。由于部分毒物仍可滞留于胃内，也应积极洗胃；插胃管时防止误入气管；鱼胆中毒无特异性解毒措施，死亡率高。

对症处理鱼胆中毒以进一步治疗患者

操作步骤

建立静脉通路。

纠正水、电解质紊乱：补充葡萄糖、生理盐水、氯化钾、维生素。重症者早期应用糖皮质激素，有利于肾功能的恢复，并可同时改善肺水肿、脑水肿。

纠正酸碱失衡：如碳酸氢钠、精氨酸等药物。

抗肾衰治疗：急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，故为治疗的关键。①少尿、无尿者：间断应用速尿等利尿剂，并尽早转上级医院行腹膜透析或血液透析；②多尿者：须注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，特别要注意低钾血症。

护肝治疗：①静脉注射大剂量维生素C；②细胞活性药物的应用：如维生素c、ATP、辅酶I（辅酶A）等。

心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏。

态度要求鱼胆中毒常导致心、脑、肾、肝等多脏器功能障碍，死亡率高。如果鱼胆中毒患者脱离生命危险，还可能将相继面临一系列并发症的发生。如果病情允许或转诊方便，最好将患者转入上级医院处理并发症，其经验和条件相对更好，有利于患者的好转。如转院会导致更大的危险，基层医务人员应按照常规实施对症处理。严格遵循无菌操作制度。纠正水、电解质紊乱时要依据实验室结果进行适当调整。要对尿量进行严密观察，确定是否存在肾功能不全，并及时进行相应治疗。一旦出现危急生命的情况应及时判断并给予相应处理。

重要提示因地制宜进行对症支持治疗，如不具备条件，不可盲目救治，应在维持生命前提下，尽快转上级医院进一步治疗；鱼胆毒性较大，目前尚无特效解毒剂，主要是采用综合治疗。

判断鱼胆中毒患者是否出现脏器功能障碍以便于进一步处理

操作步骤鱼胆中毒者常可出现下列脏器功能障碍：①胃肠道：严重者可出现呕吐咖啡色液和排出酱油样稀水便；②中毒性肝病：6—12小时后出现巩膜黄染、肝区胀痛、食欲下降、尿色深黄，黄疸及肝功能异常（胆红素、谷丙转氨酶增高）；③中毒性肾病：肾区叩痛，下肢及全身浮肿，少尿至无尿，尿中出现蛋白、红细胞及颗粒管型，重者出现急性肾功能衰竭；④中毒性脑病：唇、舌、四肢远端麻木，双下肢末梢感觉障碍，双下肢周围神经瘫痪，抽搐，昏迷等；⑤中毒性心肌病：心动过速、异位搏动、房室传导阻滞、ST-T改变、QT间期延长，心力衰竭，甚至发生阿一斯综合征或死亡；⑥弥漫性血管内凝血：全身皮肤、黏膜广泛出血；⑦休克：心悸、气短、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压低、少尿。

态度要求鱼胆中毒一旦出现脏器功能障碍等治疗无效的情况，要果断采取行动。要向患者及家属讲清楚对于挽救生命的作用和可能出现的结果，征得患者家属的同意和配合。要根据当地条件和病情，尽可能规范操作。操作时，要专心致志，不要混乱，严格按照程序操作。虽然情况危急，但仍然要有条不紊，避免增加不必要的损伤。在与家属交代病情时，要客观地说明过程，不应该夸大危险后果，也不应回避问题。在元进一步治疗条件时，应在病情允许情况下，安排好患者的转诊。

重要提示出现并发症后，原则上应迅速转院以免延误病情。

观察至症状、生命体征消失以确认治愈

操作步骤患者症状消失：无腹痛、恶心、呕吐、腹泻等中毒表现。无严重并发症出现。检查生命体征稳定：①意识清楚、无烦躁或昏迷；②体温恢复正常（36—37%）；⑧脉搏正常（60～100次，分）；④呼吸平稳，无呼吸困难；⑤血压正常（90—140/60—90mmHg）；⑥尿量正常（>30ml/小时）。及时准确记录观察结果。

态度要求 对于病情较轻的鱼胆中毒，如果病情稳定，无脏器功能障碍的表现，可在卫生院严密观察和支持治疗，给予精心护理和监测。如果病情不断好转，可维持至症状消失而出院。在观察期间，要一丝不苟、记录清楚，并旨知患者回家后的注意事项。

重要提示 记录一定要及时、准确、清楚；症状持续存在或加重者及存在脏器功能障碍者，应在积极维持生命体征稳定的前提下，及时转上级医院抢救治疗。

帮助鱼胆中毒患者转院以获得进一步处理

操作步骤明确转院指征：①经积极救治病情无缓解或进一步加重；②无条件进一步救治，患者目前生命体征尚可；③出现严重并发症。

向家属交代转院的必要性，以及转院途中可能出现的危险；联系转院车辆，并告知上级医院；准备好转院途中需要的抢救器械及药品；指定医护人员与患者家属陪同护送；带全有关患者资料。

态度要求 由于鱼胆中毒较为少见，卫生院在识别和治疗方面可能困难较大，因此，对怀疑或较严重的患者原则上应尽快转入有条件治疗的医院，以免耽误治疗机会。但对于处在生命相对危险中的患者，卫生院要竭尽可能给予抢救，不推诿患者，也不要中断抢救。要及时向患者家属通报情况，争取其积极配合。转院过程中，要将车辆和陪护人员安排好，机智果断地处理途中可能出的问题。送达上级医院后，应向接诊医生介绍患者情况。

重要提示 患者生命体征允许时方可转院；转院要有医护人员陪同；应特别重视转院途中可能出现的危险，并准备好相应药品和抢救器具；考虑到鱼胆中毒的严重性，尽可能早期转院。