挫伤性前房出血的护理

[关键词] 挫伤性前房出血；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）

挫伤性前房出血是一种较常见的眼外伤症状表现，也是眼科主要的急症之一。临床上患者主要表现为眼球疼痛和视力减退。若护理不当少数患者可因继发青光眼或角膜血染而致失明。依出血的发生时间，挫伤性前房出血可分为原发和继发性出血两种类型。原发性出血，系眼球突然受到外力冲击的钝挫伤，前房压力骤增，房水冲击周围组织，使睫状体或虹膜血管破裂出血。由于眼内压与血管内压力最终取得平衡，血管壁收缩而出血自行停止。依前房出血量多少，分为Ⅰ级出血：出血量占1/3前房，Ⅱ级：占1/3~1/2，Ⅲ级：占1/2以上前房。不论出血量多少，此种原发性出血多能逐渐自行吸收，其预后良好。临床上可怕的是继发性前房出血，发生在眼球挫伤后2～27 d，受伤时前房未见明显出血，或已有的出血正在吸收消退中，患者不慎对眼球施加压力，或小儿活动、咳嗽等，使正值凝固封闭状态的血管壁破裂，继发大量出血，血液充满前房，呈黑色血凝块阻塞房水外流，引起继发青光眼和角膜血染，如不及时处理，最后多致视力丧失，故挫伤性前房出血的护理，重点在于预防和治疗继发性前房出血的发生。

1 心理护理

由于患者受到意外打击，可造成暂时性视力低下或失明，除眼部疼痛外，常有沉重的精神负担，引起患者焦虑忧郁，对此必须给予真挚的同情和耐心的解释，使患者能够理解，稳定情绪，树立信心，积极配合治疗，更重要的是对于那些挫伤当时很少或无明显前房出血的患者，要注意预防继发性出血的发生，一定要告诉患者及其家属，保持安静休息，不用手揉眼并避免意外碰撞，必要时住院观察2~3 d，特别是对于躁动活泼的患儿。

2 基础护理及治疗

2.1 安静休息，减少活动

目的在于防止前房再出血并促进已有的出血吸收。为防止眼球过度活动，可作双眼包扎，小儿不接受者也可戴小孔眼镜。取坐或半坐位，以利血液下沉不覆盖瞳孔；也可交替侧卧，使积血与房水混和，充分利用全象限开放的房角排出。出血一旦静止或已在吸收，可鼓励患者下床走动，以加强全身血液循环，加快房水流通，以协助积血吸收，但也不宜过分活动，避免碰撞、揉眼或咳嗽，如欲咳嗽应告诉病人用手按鼻梁两侧，或嘱患者用舌抵住上腭，可减少眼球震动。

2.2 饮食护理

饮食宜进流质、半流质、易消化的软食，忌食硬性物质，减少咀嚼动作，并注意大便通畅，如2~3 d无大便，应给予缓泻剂，以防便秘或用力而导致眼内出血加重。

2.3 患眼护理

测量眼压或检查前房角等操作如无特殊需要，可暂时停止。洗脸也要轻拭患眼，禁用局部热敷。

2.4 缩瞳药物的使用

前房出血量多，遮蔽瞳孔，可暂时不用缩瞳或散瞳治疗。散瞳如用阿托品，可使眼内血管扩张，能增加出血或再出血。缩瞳可使瞳孔括约肌和睫状肌紧张，不利于房角损伤修复，尤其在虹膜根部有离断时慎用。对于前房出血量少，有并发虹膜睫状体炎的患者，可用1%阿托品散瞳。对前房出血多、眼压高者，可点1%匹罗卡品（Pilocarpine，毛果芸香碱）缩瞳。注意使用阿托品液滴眼时应轻压泪囊部皮肤数分钟，防止药液吸收中毒，在为小儿滴眼时尤应注意。

2.5 止血药的应用

常用维生素C、维生素K、钙剂、芦丁、止血敏、氨基已酸、安络血等。对眼球疼痛或烦躁者，也可适当应用止痛镇静剂。但止血药的应用应明了其作用机理，如止血芳酸能阻止纤维蛋白溶酶形成，从而抑制纤维蛋白溶解，可达止血目的，而止血敏的作用主要是促进血小板增加，改善血小板机能，增加血小黏合力，从而导致前房内血凝块增加，不利于积血的吸收，应当慎用或不用。

2.6 糖皮质激素和高渗剂的应用

可减轻虹膜反应和降低眼压，以利前房积血吸收。但停用激素应提醒医师逐渐减量，不可骤停，治疗期间应注意患者精神有无异常兴奋或消化道出血。高渗剂甘露醇静滴应注意快速滴入，以确保降眼压作用，对年老体弱或心肾功能不全者，可减慢速度，避免发生心力衰竭和肺水肿。

2.7碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺的应用

能减少房水生成，降低眼压，但服用此药有口唇四肢发麻的副反应，且不宜与维生素C同服，以防形成尿路结石，长期久服应加碳酸氢钠、氯化钾，防止低血钾，并嘱患者多次饮水，一次过多饮水会使眼内压增高。

3 重症或继发性前房出血的护理和治疗

重症前房出血（Ⅲ级），经过保守治疗1周仍不吸收，或继发性前房出血，前房有凝血块妨碍房水循环，可继发青光眼或并发角膜血染危险者，均为手术治疗的适应证，手术前宜做好常规准备，术前用20%甘露醇注射液静滴，具有降低眼压和促进出血吸收的作用。

前房出血的手术方法：前房出血量大而无凝血者，行前房穿刺或用生理盐水冲洗即可；继发性前房出血有凝血者，在前房穿刺后可用溶于2 ml生理盐水的5 000～10 000IU尿激酶冲洗，每次前房注入尿激酶0.2 ml，3 min后再用生理盐水冲洗，根据前房凝血块情况可以反复冲洗数次，最后注入尿激酶液0.2 ml后不再冲洗；对充满前房的凝血块，只作前房穿刺冲洗无效，需要在角巩膜缘作较大切口，伸入无齿镊夹取，再作前房冲洗。手术后护理与一般内眼手术后护理相同。

（收稿日期：2007-03-26）

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