开腹取宫内节育器3例分析

【关键词】宫内节育器;并发症;宫内节育器异位

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.194文章编号:1006-1959(2010)-09-2460-01

宫内节育器(IUD)是简单、经济、有效的避孕措施,深受广大育龄妇女的青睐。许多妇女生育一次后,使用终身,直至绝经后才取出;也有因各种不良反应、并发症等致使身体不适或多次选择避孕措施,在更换避孕措施时,因多次意外妊娠而致人工流产。现介绍3例放置IUD术后IUD离开宫腔,出现不同程度症状,究竟是放置IUD时将IUD置于宫腔外,还是当时IUD在宫腔内而后慢慢地随子宫收缩将其挤压而离开宫腔,造成开腹取IUD,这是无法查证的,现报告如下:

1.病例介绍

例1:患者,51岁,孕6产4存4流2,绝经1年,放置IUD22年,左下肢胀痛20余年,发现IUD盆腔异位6个月,于1998年11月12日步行入院。22年前在乡级医疗单位,经妇科双合诊未发现异常后放置IUD,手术顺利。置器术中、术后无不适。1年后为响应计划生育号召,行双侧输卵管结扎术。结扎术后1周到原放置IUD的医疗单位行IUD取出术,手术时间较长,术时较痛苦,术毕,术者未让患者看取出的IUD。结扎术后一年出现左下肢持续性胀痛,重体力劳动时疼痛加剧,并有麻木感。20年来均以为是风湿痛,间断使用民间方药治疗,无效果。6个月前到医院行X线腹部平片,提示:左侧盆腔内圆形金属IUD影。认为左下肢胀痛是IUD异位所致,而要求行IUD取出术。体格检查:T36.8℃,P82次/min,BP130/85mmHg,慢性病容,心肺无异常,左下腹深压痛。妇科检查:宫颈轻度糜烂,无举痛;宫体大小、质地正常,无压痛;双侧附件增粗,左侧有压痛。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧髂窝处探及大网膜包裹的圆形IUD,与盆壁有粘连。分离粘连,切除部分大网膜,取出IUD,术后第2天患者下床活动。诉左下肢胀痛消失,精神状态明显好转,术后7天痊愈出院,1个月后随访无不适。

例2:患者,35岁,孕3产2存2流1。因便时腹痛5个月余,发现IUD异位1天,于2004年3月6日入院。患者于2002年10月,产后10个月、哺乳期、月经未复潮,在乡级医疗单位放置IUD(芙蓉环)。术中技术人员告知子宫体前位、质软、偏小,置器顺利。置器5个月后月经仍未复潮,但感恶心,胀痛,疑为妊娠,自查尿HCG为阳性。自认为IUD脱落,未进一步检查,妊娠至足月分娩。产后出现腰骶胀痛,大便时加剧,抗炎治疗后好转。此后出现便时则腹痛,月经期更明显,排大便后缓解。患者自认为是产假休息较差所致,未及时就诊。产后6个月到我院只做简单体检后,即行双侧输卵管绝育手术。术中于子宫后壁下段探及IUD,与直肠前壁有粘连,只有约1cm纵臂植入子宫壁。征得患者及家属同意,肌注度冷丁镇痛下扩大切口予以取出IUD。术中分离粘连,顺纵臂方向抽出IUD。手术顺利,术后7天痊愈出院。1个月后随访,便时腹痛症状消失,月经已复潮,无痛经现象。

例3:患者,25岁,孕2产1存1流1,因放置IUD术后8个月,发现IUD异位3天,于2005年10月22日步行入院。患者于2004年2月28日月经干净4天,在某乡级医疗单位放置“爱母”型IUD,手术顺利,术后无异常。1个月前因停经44天,再次到该医疗单位就诊,查尿HCG阳性,诊断为带器妊娠,立即给予人工流产及IUD取出术。技术人员操作30min未取出IUD,负压吸宫未吸出绒毛组织,遂立即转至我院。到我院后查血常规正常,尿HCG阳性,腹部B超提示:宫内妊娠6周;宫内未探及节育IUD影;子宫后壁穿孔可疑。由有经验的医师在B超引导下行人工流产术。术后给予抗炎治疗。4天后阴道流血停止。行X线腹部平片检查,提示:左侧盆腔有一“V”形爱母环影,故择日取IUD。完善各项检查后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD,分离周围粘连组织,切除部分大网膜,取出IUD,术后7天痊愈出院。

2.讨论

凡IUD部分或完全离开宫腔,称为IUD异位,为放置IUD的并发症,在基层时有发生。本组3例IUD均异位至子宫外,在取出IUD过程中技术人员均有不同程度的失误。例1在发现取器困难,未取出IUD情况下,没有及时告知患者,亦未指导进一步的检查治疗,结果导致了患者长达20多年痛苦与精神折磨。例2结扎术前未做系统检查,致使结扎术中才发现异位的IUD,造成手术被动,临时延长切口。例3放置IUD后妊娠,简单考虑为带器妊娠,未考虑IUD异位或脱落,人流术前没有常规B超。计划生育政策为我国基本国策,放置IUD目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕总人数的80%[1]。因此计生部门技术人员应严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规,认真做好每一个步骤,了解各种IUD的特点,根据宫腔大小选择适当的品种及型号。手术操作应轻柔、规范,怀疑子宫穿孔者坚决不能放置IUD,这是杜绝IUD异位的最可靠措施。术后必须告知对象注意事项,让其知道出现情况后该怎么处理,术后1个月、3个月及6个月均应随访查IUD,因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段,以利及早发现IUD异位或脱落。如果B超于宫内未探及IUD,应行腹部X线平片检查,有助于诊断IUD异位。一旦确诊IUD异位于腹腔,特别是带铜IUD,无论有否症状均应及时取出[2]。临床医生接诊慢性腹痛的妇女时应询问避孕节育情况,有助于早日发现IUD异位。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:387.

[2]史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京:人民军医出版社,2003:497.