余姚市医疗机构口腔诊疗器械消毒现状

随着群众生活水平的提高，口腔诊疗需求增加，开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构越来越多，有综合医院的口腔科，有中心卫生院、乡镇卫生院、门诊部的口腔科，也有口腔诊所。因为医疗机构的规模、层次不同，不同医疗机构口腔诊疗器械消毒工作良莠不齐。口腔诊疗器械的消毒灭菌工作不但关系到求诊病人的健康，也关系到为病人服务的口腔科医技人员的健康，为了解目前各类医疗机构口腔诊疗器械消毒情况，我们于2005年6月对开设口腔科的医疗机构进行了口腔诊疗器械消毒情况的专项检查。

1 资料与方法

根据卫生部2005年5月1日实施的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范)进行检查，检查内容包括口腔诊疗器械消毒规章制度、诊疗器械能否达到“一人一用一消毒或灭菌”、医务人员是否做好个人防护工作、口腔诊疗区域与器械清洗消毒区域是否分开、对消毒、灭菌效果是否进行监测等9项内容。采用现场监督检查、询问有关部门工作人员、查阅有关部门管理资料等方法填写检查表。

2 结果

对37家开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构进行了监督检查，其中市级医院4家、中心卫生院7家、乡镇(街道)卫生院10家、民营医院1家、民营门诊部8家、牙科诊所7家，结果见表1。

检查结果显示，仅有43％的单位建立了口腔诊疗器械消毒规章制度。100％的市级医院、71％的中心卫生院、80％的乡镇卫生院、62．5％的民营医疗机构开展了接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的口腔器械的灭菌。100％的市级医院、中心卫生院、乡镇卫生院、68．8％的民营医疗机构开展了接触病人完整黏膜、皮肤的口腔器械的消毒。只有5％的单位对修复正畸模型送技工室前进行消毒。有30％的单位能对牙科综合治疗台及其他配套设施进行经常性的清洗、消毒。78％的单位牙科医务人员上岗操作时能戴口罩、帽子，能洗手和进行手消毒。只有41％的单位能规范处置口腔诊疗产生的医疗废物。有14％的单位对医疗废物处理单独设置，布局合理，不存在交叉污染。有11％的单位对灭菌和消毒效果进行监测。有41％的单位能按照口腔诊疗器械清洗消毒程序进行清洗消毒。

3 讨论

本次检查发现，有些单位口腔诊疗器械消毒规章制度不健全，职责不落实。主要是对口腔诊疗器械消毒工作未引起足够的重视。口腔诊疗器械和清洗消毒器械缺乏。要真正做到“一人一用一消毒或灭菌”，首先要有足够的口腔诊疗器械，才能满足其病人周转使用，其次要有快速消毒灭菌的器械，才能保证达到消毒灭菌效果后给病人使用，并满足病人的求诊需求。但目前矛盾最突出的是牙科手机，因牙科手机价格较高，一般医疗机构配备数量不足，特别是乡镇卫生院牙科手机数量很少，多数是在没有灭菌的情况下给病人使用。其他如车针、根管治疗器械数量也不足。在消毒灭菌器械装备上除少数单位已有快速高压高温灭菌器和超声波振荡清洗器外，相当多单位还在使用手提式高压消毒锅，甚至个别单位连最基本的手提式高压消毒锅都没有，无法保证有效的消毒灭菌。

一些单位未严格按照口腔诊疗器械清洗消毒程序进行清洗消毒，无专用器械清洗消毒间。口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序，但实际消毒工作中往往忽视清洗过程，只用流水简单冲洗，不采用手工刷洗或者超声清洗，有的甚至不清洗，直接放入消毒液当中，如车针、根管治疗器械等；用化学方法进行浸泡消毒或灭菌后，在器械使用前不用无菌水将残留的消毒液冲洗干净；多数医疗机构未设置专门的器械清洗消毒间，与口腔诊疗区域混合在一起。一些口腔科医技人员消毒灭菌意识和个人防护意识淡漠。相当多的口腔科医技人员搞不清灭菌和消毒的区别，哪些器械需要灭菌，哪些需要消毒，用化学方法消毒灭菌，不知道需要多少浓度和时间才能达到消毒或灭菌的效果。在实际操作中用过后的口腔诊疗器械随意堆放在治疗台上，牙科综合治疗台血迹斑斑，更不要说每日清洗消毒了。车针、根管治疗器械、拔牙器械采用2％戊二醛浸泡灭菌，但用后污染的和已灭菌待用的器械混合放置，失去灭菌的作用。口腔科医技人员进行口腔诊疗操作时不戴口罩、帽子、手套，特别是不习惯戴手套，认为戴手套会影响操作，却没有做到操作前及操作后严格洗手或者消毒，不能做到每治疗一个病人更换一副手套，这样既对病人不利，也失去对医务人员自身的防护。接触过病人体液甚至血液的修复、正畸模型在送技工室前多数未经消毒，从事口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌人员也未严格做好个人防护工作，如戴口罩、防护手套等。

多数被查单位未开展消毒与灭菌效果监测。采用压力蒸气灭菌的可能会进行化学监测，但没有记录，其他的生物学监测、化学消毒剂浓度和微生物污染监测均未开展。总之未把监测工作作为常规工作来做，化学消毒剂是否有效，消毒灭菌是否达到标准，都是心中无数。一些单位医疗废物处置不够规范。口腔科诊疗过程中会产生许多危险的医疗废物，如接触过伤口、血液的探针、针头、棉球等，但医务人员没有严格按照医疗废物处置要求分类收集及时处置，医疗废物随意处置现象比较普遍，如医疗废物与生活垃圾混放，不使用专用的医疗废物袋和利器盒，使用后的一次性注射2e及一次性口腔诊疗器械放置在操作台上，棉球随地可见。

上述问题存在的原因是长期以来对口腔诊疗器械消毒工作的忽视引起的，虽然诊疗过程有伤口、有出血，但始终不会当成一种手术对待。现在由于对血源性传播疾病的认识越来越深，口腔诊疗器械的消毒越来越受到重视，但传统的做法根深蒂固，需要加强培训、管理和监督。应加强《医疗机构口腔诊疗器械的消毒技术规范》的培训和指导，增强口腔科医技人员的消毒灭菌意识，特别对乡镇卫生院、个体牙科诊所的医技人员的培训更加重要，他们缺乏基本的消毒灭菌知识。医疗机构应加强对口腔诊疗器械消毒管理，纳入医疗质量管理，配备足够的口腔诊疗器械及清洗消毒设施设备，落实口腔诊疗器械消毒灭菌责任制，严格按《规范》做好口腔诊疗器械的消毒灭菌工作，并与工作考核挂钩。卫生监督部门要严格监督检查，规范医疗机构口腔器械消毒灭菌工作，对违反《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》的行为进行行政处罚，以杜绝医院感染和医源性感染，切实保障病人和医务人员健康。

(收稿日期：2006―02―23)