甲硝唑、碘仿、Ca(OH)2糊剂一次性治疗乳牙慢性根尖周病临床观察

中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

一次性根充能缩短患者就诊时间，减少患者的痛苦，尤其是儿童，多次治疗会产生恐惧心理，因此，通过选择适合的材料进行一次性根管治疗，有很好的临床使用及推广的意义。笔者通过应用甲硝唑、碘仿、Ca（OH）2糊剂一次性根管治疗乳牙慢性根尖周病。同时与目前临床使用较为广泛的方法进行临床对比。该方法疗效满意。现将临床观察报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择门诊儿童患者207例。年龄6-7岁。平均年龄6.8岁。男性109例，女性98例。患牙256颗，均为乳磨牙慢性根尖周病。1）临床症状：患儿感患乳牙咬合疼痛，但不剧烈；龋坏，见穿髓孔，探（-），叩（+），颊侧有瘘管或无瘘管；牙龈轻度红肿。2）X线牙片：根尖无吸收，髓、腔底完整无吸收；根尖或根分叉透光阴影。

排除条件：患儿不能配合治疗，有先天性心脏病或血液病的病例。

1.2 材料

甲硝唑、碘仿、Ca（OH）2糊剂（上海齿科材料厂）、磷酸锌粉液、富士GIX（日本）充填材料。

1.3 治疗方法

在做治疗前，将患牙情况和治疗过程中有可能发生的并发症详细告之患儿家长。患儿家长表示理解治疗方案并同意和签署治疗同意书。

随机将207例患者分成2组。Ⅰ组，实验组：104例131颗患牙。将甲硝唑片用研钵磨细，取1/3与同样多的碘仿和Ca（OH）2粉剂混合和甘油附形剂均匀调和成糊状待用。乳牙根管预备，干燥根管。将调至糊状的Ca（OH）2混合物，用根管糊剂输送器导入根管内，充满根管，磷酸锌垫底，富士GIX永久充填。Ⅱ组，对照组：103例125颗患牙。根管预备后封CP棉球，氧化锌暂封。一周后复诊，视病牙病情再给予封药或者根管充填。

1.4 复诊及疗效评价

2组病例做半年及一年回访观察。

疗效评价标准如下[1]。成功：1）临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的瘘管已愈合；2）X线片显示根尖周病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损。失败：有松动感，咬合疼痛明显，原有瘘管未愈合，牙龈红肿，叩（+），X线片显示根尖周病变。

1.5 统计学处理

采用校正的卡方检验，p

2 结果

2组病例半年后回访复查，实验组回访100例129颗患牙，成功119颗，失败10颗，其中有窦道型根尖周炎3颗，根尖周炎7颗。对照组回访100例122颗，成功114颗，失败8颗，其中有窦道型根尖周炎2颗，根尖周炎6颗。

2组病例1年后回访复查，实验组回访98例126颗患牙，成功115颗，失败11颗，其中有窦道型根尖周炎3颗，根尖周炎8颗。对照组回访98例118颗，成功109颗，失败9颗，其中有窦道型根尖周炎2颗，根尖周炎7颗.具体情况如下：

2组病例半年回访组卡方值为0.134，P=0.714。1年回访组卡方值为0.099，P=0.754。半年及1年的成功率差异均无统计学意义。（p>0.05）

3 讨论

乳牙根管治疗是通过根管预备和药物消毒方法去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可以吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病愈合的方法[1]、同时由于传统根管治疗方法要求复诊的次数较多，患儿多为在校学生，本实验组能采用一次性根管充填法，同样取得较满意的疗效结果，进而减少患儿就诊次数。根管内的感染是多种细菌的混合感染、但以厌氧菌感染为主[2]。甲硝唑为抗厌氧菌首选药物，其药理为通过细胞膜进入厌氧菌细胞与其DNA结合，分裂细菌DNA，从而导致细胞死亡。其疗效肯定且无刺激，无抗原性，生物相容性教好，相对而言，毒副作用小，可以避免口服或静脉滴注给药带来的胃肠道反应。Ca（OH）2具有杀菌性，其能够渗透到牙本质小管内发挥杀菌作用，使用甘油做载体，其较好的流动性且无毒，不蒸发，便于充填，有较好的吸收性，能阻色。Ca（OH）2药物作用：Ca（OH）2缓慢释放OHˉ。OHˉ可以破坏细胞膜上的酶，而发挥对细菌的杀灭作用，降解细菌酶产生的内毒素，减轻根尖周症状。厌氧菌释放的内毒素被认为是根尖周病中牙槽骨破坏的重要原因。Ca（OH）2能促进牙槽骨生长修复[3]。其机理为：Ca++、OHˉ通过渗透进入到根尖周组织，抑制破骨细胞的活性，对炎症性牙根吸收及根尖周病有治疗作用[4]。另外，OHˉ能中和细菌生长释放的代谢产物，如：有机酸等，改善根尖周环境，减轻根尖区疼痛。碘仿与甘油混合后能缓慢释放Iˉ，后者有较强的杀菌作用，能氧化细菌代谢产物，降低和消除代谢产物毒性作用。碘仿对根尖周组织无刺激，并且能促进根尖周病的愈合，对炎症性渗出具有收敛作用。但对碘过敏者慎用。碘仿和Ca（OH）2均有阻色，根管治疗后，可通过X线拍牙片以了解根管治疗的效果。碘仿和Ca（OH）2、甲硝唑均有随乳牙根吸收。

参考文献

[1] 文玲英，牙髓病与根尖周病.见：石四箴主编.儿童口腔医学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.117-120.

[2] Skucaite N，Peciuliene V，Maciulskiene V. Microbial infection and its control in cases of symptomatic apical periodontitis： a review.[J].Medicina （Kaunas）. 2009；45（5）：343-50.

[3] Polat HB，Yeler H，Gumus C，al. Effect of oil-based calcium hydroxide （Osteoinductal） on distraction osteogenesis in rabbit mandible[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jun；107（6）：e30-6.

[4] Fo Sathorn C，Parashos P，Messer H.Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dressing：a systematic review and meta-analysis[J].Int Endod J.2007 Jan；40（1）：2-10.