苓桂术甘汤治疗高血压病50例临床观察

【摘要】目的 探讨苓桂术甘汤辨证治疗高血压病的临床效果。方法运用随机数字表法将80例患者分为治疗组50例和对照组30例，分别采用苓桂术甘汤和西药治疗两种治疗方法。结果在降低血压方面，两组无显著性差异。但在症状改善及尿蛋白改善方面均有较显著差异。结论益肾降压方于阳中求阴，使人体阴平阳秘，起到平稳控制血压作用，并且有效的防止与减轻肾损害，是高血压病肾虚患者较为理想的康复良方。

关键词：高血压病 苓桂术甘汤

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0092-02

我们从2008年12月～2011年05月之间，运用苓桂术甘汤治疗高血压病肾虚患者50例，取得明显疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为门诊患者，按随机数字表法将80例患者分为两组，治疗组50例，男22例，女28例，年龄最大75岁，最小46岁，平均62.1岁，病程2～32年；对照组30例，男13例，女17例，年龄最大77岁，最小42岁，平均60.7岁,病程3～30年。经统计学处理，两组性别、年龄、病程、血压水平均无显著性差异，有可比性。

1.2 诊断标准

高血压病参照1999年WHO/ISH高血压标准。中医辨证属肝肾阴虚、肝阳偏亢，患者均有不同程度的头晕健忘，腰酸或痛，双下肢乏力或有水肿，夜尿1～3次等症状。尿常规检查：尿蛋白 微量～+ +，或尿中有少量红白细胞。

2 治疗方法

2.1 治疗组用苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，甘草6g，制附片10g，益母草15g，泽兰10g，怀牛膝20g，珍珠母20g，葛根30g，丹参20g，生姜3片，水煎服，日1剂，水煎分2次服，每4周为1个疗程。

2.2 对照组西药治疗，降压0号1片，1次/d。

治疗组中，凡未用西药治疗者，完全用中药治疗，原服西药者加服中药，两组均以4周为1个疗程。两组饮食生活习惯均未发生较大变化。

3 治疗效果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。

3.1.1 观察血压血压达到正常范围，为显效；高低压均较治疗前降低10mmHg以上，为有效；血压同前或升高，为无效。

3.1.2 观察症状腰酸痛、夜尿频繁，水肿等症状消失，为显效；腰酸痛，夜尿频繁等症状减轻，其中减轻的标准，腰酸痛以患者自我感觉的时间长度与程度为主，夜尿以每日减少1次以上为准，水肿主要观察双侧下肢每日临睡前水肿的深度与踝上高度，为有效；症状同前或加重，为无效。

3.1.3 观察尿常规尿常规阴性为有效；尿蛋白及红白细胞较前减少为显效；尿常规治疗前后无变化或尿蛋白及红白血球增多，为无效。

3.2 治疗效果

3.2.1 血压治疗组显效23例，有效18例，总有效41例，无效9例。对照组显效14例，有效9例，总有效23例，无效7例。

3.2.2 症状治疗组显效10例，有效30例，总有效40例，无效10例。对照组显效2例，有效14例，总有效16例，无效14例。

3.2.3 尿常规治疗组显效7例，有效22例，总有效29例，无效21例。对照组显效1例，有效7例，总有效8例，无效22例。经χ2检测两组在降低血压方面无显著性差异 (P>0.05) ,在症状及尿蛋白改善方面有显著差异（P

4 讨论

关于眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，其中《丹溪心法》偏于痰，提出“无痰则不作眩”，《景岳全书》则强调“无虚不能作眩”，可见痰虚是眩晕发病的病理基础，临床实践证明，虚与痰并存而致眩晕者多见，其中虚主要是中阳虚，中阳虚则中焦运化失司，而痰湿内生，故痰湿中阻是眩晕发病之重要因素之一[2]。

脾阳不足则土不制水，可致肾水上泛，终致肾阳虚，故临床上脾肾阳虚多并见，故而阳虚水气上逆是此类高血压病的病机关键，这与现代医学高血压病久造 成肾损害是一致的，实验室检查可有尿微量白蛋白升高[3]。

据脾肾阳虚所致高血压病的病机，临床见症多见头眩心悸，恶寒，肢冷，或有肠鸣，腹泻，或见下肢浮肿，舌多淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉细等，这也是本证的辨证要点[4]。

临证时宜灵活加减，苓桂术甘汤乃温脾阳化痰饮水湿之代表方，脾肾阳虚并见时应酌加温肾阳利水之品如附子、肉桂、生姜等或合用真武汤而达温补脾肾阳气之目的，因痰湿中阻必碍血行而致血瘀，故宜加用活血兼有利水之泽兰、益母草、丹参、牛膝、葛根等药[5]。

本方亦是温降高血压的具体体现，是针对阳虚水泛病机而设的，至于是否须加用平肝重镇之品，笔者以为应视个体差异而定，因重镇类药多为寒凉之品，有重寒败胃之弊，对血压特别高，素体较强者可酌加灵磁石、石决明、珍珠母等，但药味不宜过多，对素体较差，阳虚甚者则不宜用[6]。

高血压病乃临床重病之一，如不能及时控制血压升高，则极易造成脑血管意外甚则迅速死亡，根据中医“急则治其标，缓则治其本”之原则，笔者主张采用中西医结合治疗，尤其是对达到高血压病3级的患者，宜配合服用降压之西药，以迅速控制血压，而后用中药治其根本，以改善症状，远期控制血压。关于本方药物的用量，笔者体会到茯苓用量宜大，常可用到20～30g，既健脾又利水降压，这与现代医学利尿剂降压的机理应该是一致的，对阳虚畏寒明显者，桂枝等温药用量亦可偏大。

关于本病证控制血压后应善后调理，针对本病中阳不足，痰湿内生病机，笔者以为用香砂六君子丸健脾化湿而助中焦运化，以杜生痰之源是较适宜的，宜服用3～6个月，尚须临床进一步验证。，亦提示我们益肾之重要。苓桂术甘汤加味在治疗高血压病的过程中，较降压0号在改善症状和减少尿蛋白上有优势，既有效控制了血压，又能有效的防止与减轻肾损害，可谓一举两得，是高血压肾虚患者康复的较为理想之方。

【参考文献】

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 2004.

[2] 北京中医学院.内经选读•海论［M］．第1版.上海：上海科学技术出版社，1972：134

[3] 单书键，陈子华.古今名医临症金鉴•头痛眩晕［M］．第1版.北京：中国中医药出版社，1999：5.

[4] 张介宾.景岳全书•杂证类•眩晕［M］．第1版.上海：上海科学技术出版社，1959：320.

[5] 上海医科大学.实用内科学［M］．第10版.北京：人民卫生出版社，2000：1286.

[6] 北京中医学院.内经选读•上古天真论［M］．第1版.上海：上海科学技术出版社，1972：4.