正常人手部神经感觉定量的测定

[摘要] 目的：研究正常人手部定量感觉测试(QST)的阈值及意义。方法：检测230例正常人左手大小鱼际肌的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉，对其中28例右手做相同测试，对其中21例2周后做重复测试。结果：本组正常人QST测试的重复性较好, 左右手QST阈值左右侧之间差异无显著性。各年龄段温度觉阈值存在显著性差异。结论：年龄对定量感觉检查影响显著，应该按年龄段制定正常参考值。定量感觉检查具有可重复性。身体两侧同一部位定量感觉检查具有对称性。

[关键词] 定量感觉测试；温度觉；阈值；重复性；对称性

[中图分类号] R741[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-025-03

Study of the nervous quantitative sensory testing of hands in normal subjects

WANG-Lu, HONG Xiao-jun, TAO Ding-bo

(Department of Neurology，Dalian Municipal Center Hospital, Dalian 116000, China)

[Abstract] Objective:To test the threshold and significance of quantitative sensory testing (QST) of hands in normal subjects. Methods:Separately test the threshold values such as sense of cold, sensation of warmth, cold pain sensation and sense of heat pain of the testees on the left thenar eminence and left hypothenar eminence. Of the tests 28 persons were simultaneously tested of the identical left and right lateral positions and 21 persons were repeatedly tested two weeks later .Results:A good repeatability was shown in normal subject. Thresholds of QST of 21 subjects did not significantly differ between left and right side. Thresholds of QST were differed remarkably among different age groups. Conclusion:Age produces significant influence over the quantitative sensation examination. Therefore, the normal reference values must be drawn up in accordance with the different age groups. The quantitative sensation testing is possessed of the repeatability. The quantitative sensation testing on the identical positions of both sides of the body is possessed of the symmetry.

[Key words] Quantitative sensation testing; Thermal sensation; Threshold; Repeatability；Symmetry

定量温度觉检查可测量冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉的阈值，主要反映细小神经纤维的功能，而且具有操作简单、无创、可以量化的优点，因此，应用于临床后得到了广泛重视与研究。本实验对正常人群进行手部温度阈值检查，以确定正常参考值，同时探讨其可重复性、左右侧同一部位感觉定量相关性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1测查对象及实验入组标准

共测查230例正常人，其中，男性106例，女性124例。每10岁分为一个年龄段,10、50岁年龄组各40例，20、30、40岁年龄组各50例。全部入选对象符合下列条件：年龄为10~59岁、无感觉异常、无精神症状、能够配合完成检查、神经科查体无阳性体征。无糖尿病等内分泌疾病、无脑血管病史、无药物中毒、酒精中毒等，无家族性遗传性感觉神经病史、无服用安定等影响意识清醒程度药物、非重体力劳动者。

1.2测试方法

采用TSA-2001型神经感觉定量分析仪。选取受试者左手大鱼际、小鱼际应用limit法进行测试。每个部位分别测试冷、热、冷痛觉、热痛觉阈值四个指标。冷热觉阈值每个部位测定4次，电脑自动选取平均值记录，每次刺激间隔时间为5 s，热觉、冷觉测试温度变化率为0.1℃/s。冷热痛觉每个部位测试3次，电脑自动取其平均值记录，每次刺激间隔10 s，测试时温度变化率为0.3℃/s。测试探头表面大小为3 cm×5 cm，基础温度设定为32℃，温度变化范围设定为0~50℃，室温22~25℃。另外，对其中21人同时进行对侧肢体相同部位测试，了解双侧感觉差异；对其中28人间隔两周后进行同一部位重复测试，了解实验的可重复性。

1.3统计学方法

对数据采用SPSS10.0软件进行数据处理与分析。对不同部位各年龄组的指标值进行比较采用单因素方差分析，对于重复测试及左右侧测试的数据进行比较，采用配对t检验。

2结果

2.1大鱼际温度觉阈值

对230例正常人按年龄组对大鱼际温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表1。

2.2小鱼际温度觉阈值

对230例正常人按年龄组对小鱼际温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表2。

2.3 重复测试结果

对21例受试者隔两周进行重复性检查，对大小、鱼际的两次温度觉阈值进行相关性检验，各项P值均小于0.05，说明两次检查相关性好。结果见表3。

2.4同一部位对称性测试结果

分别测试28例受试者左右侧大小鱼际。与重复测试同样，将左右两侧结果进行相关性检验，各项P值均小于0.05，说明左右两侧相关性好。结果见表4。

3讨论

人类对感觉的研究是基于对人类及动物实验经验的积累,有许多机制仍不清楚。对于周围末梢神经纤维的研究是这一领域的重要课题。现代生理学研究已明确感觉神经纤维有三种亚型：Aβ、Aδ及C纤维。温度觉及痛觉主要通过小直径、薄髓鞘的Aδ和无髓鞘的C纤维传导。其中，热觉由无髓鞘C 纤维传导，冷觉由有髓细纤维Aδ传导，热痛觉由C 纤维及一部分Aδ纤维传导，冷痛觉由C 纤维及Aδ纤维共同传导，因此温度阈值的变化可以反映出周围神经是否损伤。神经定量感觉检查能够定量评价温度觉，因而，被认为是目前唯一能针对细小神经纤维功能检查的技术。

本实验对230例受试者按年龄段分组测试，将各年龄段的温度觉阈值进行统计学分析，发现各年龄段温度觉阈值存在显著性差异。显示随着年龄增加，所有热觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉阈值增加，这与国外学者的研究结果基本一致。Gillian Bartlett等[1]观察148例20~80岁年龄均一分布的健康人，发现足部温度觉、所有振动觉都有与年龄相关的阈值增加。Jamal GR[2]及Bravenboer B等[3]均在研究中有类似描述。国内毛思中等用限制法对60人进行温度阈值测定，测得的温度觉阈值有随年龄增加而增大的趋势。对于出现与年龄相关的温度觉阈值的改变，虽然已得到广泛认识与认可，但是对于这一现象仍无确切的解释。部分学者应用组织解剖学研究结果，认为此现象与C纤维随年龄增长而减少的研究结论[4]相一致。Isabelle Besne等[5]认为表皮神经密度变化可以解释阈值敏感性不同，随着年龄增长，皮肤表面神经密度下降，导致温度觉阈值的上升，即随着年龄增长对温度的感觉越来越不敏感。而神经电生理研究表明，年龄是影响神经传导的最重要的生物学因素，十几岁传导速度达成人值，20岁之后开始随年龄增长而轻度下降，每10岁下降0.5~0.8 m/s，尤其是感觉神经更是如此。同时，感觉传导通路涉及周围神经末梢至大脑皮层的感觉中枢，除此解剖因素外，也与神经生理、生化、高级神经心理等多个因素有关。因此，在确定感觉定量的正常参考值时应该按年龄段判定。

实验的可重复性或稳定性是对检测技术进行评价的一项极为重要的指标，它的好坏直接关系到检测的灵敏性、特异性。本实验采用初次测试与定期复查的结果比较来确定稳定性。本实验对21例受试者于测试后两周进行重复测试，两次结果进行统计学分析，显示两组无差异。可见QST实验具有可重复性和高稳定性，同时也验证了实验数据的可信性。目前对于QST技术的可重复性仍有一定争论，但是，多数学者认为QST技术在评价粗细神经纤维及纵向研究中具有最好的可重复性，尤其在评价细神经纤维功能上有着不可替代的作用，因此，可以把QST检查作为临床病情观察、用药后疗效分析的一种有效手段。QST检查的可重复性取决于其本身的技术特性，但检查者及被检查者的客观状态也不容忽视，尽量减少各种因素所致偏差是提高检查可重复性的关键。

本研究对28例受试者进行肢体两侧同一部位测试，统计学分析显示两组无差异。因此，在临床QST检查中除常规检查病变部位并将所得阈值与正常值比较外，还应同时做对侧同一部位对照实验，以利于做出可信的临床诊断。对于正常与否的判定，在电生理研究中有的学者提出如果健侧肢体测量值较正常值为高，那么，异常侧同样高值则不能做出异常判断。定量感觉检查也可以参照上述结论，但定量感觉检查因为可以量化，在判断是否异常时更具有优越性。

[参考文献]

[1]Gillian Bartlett，John D, Stewart, et al.Normal distributions of thermal and vibration sensory thresholds[J].Muscle & Nerve ,1998,21(3)：367-374.

[2]Jamal GR,Hansen S,Weir AI, et al.An improved automated method for measurement of thermal thresholds, 1 normal subjects[J]. J Neuro Neurosurg Psychiatry,1985, 48:354-360.

[3]Bravenboer B, van Dam PS, Hop J, et al. Thermal tnreshold testing for the assement of small fibre dysfunction:normal values and reproducibility[J]. Diabet Med,1992,9(6):546-9.

[4]Jacobs JM,Love S.Qualitative and quantitative morphology of human sural nerve at different ages[J].Brain, 1985,108:897-924.

[5]Isabelle Besne,Caroline Descombes,Lionel Breton.Effect of age and anatomical site on density of sensory innervation in human epidermis[J].Arch Dermatol, 2002,138(11):1445-1450.

（收稿日期：2008-04-01）

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