患有高血压性心脏病,地高辛可长期服吗等

我老伴68岁，患高血压20多年，合并心动过速多年。去年服了胡教授开的降压药后血压基本正常。2007年10月，医生嘱每天服半片地高辛，心动过速就不再发作。现在坚持每天服半片，病情比较稳定。但我看过不少资料，说地高辛是洋地黄制剂，长期服毒副作用大，会出现意外。请问，如何看待地高辛的毒副作用，该服多久?

湖南　刘其元

刘其元读者：

根据您提供的资料，对您的问题答复如下：

一、您老伴患有高血压，左心室肥厚，阵发性房颤。在临床上，如果高血压患者血压长期控制不满意。可以引起心脏增大，而后者是诱发房颤的常见原因。

二、您老伴现在所面临的主要问题仍然是严格控制血压(至少应控制在140/90毫米汞柱以下)，避免因血压升高对心脏造成进一步损害。

三、您老伴今年68岁，如果没有肾功能异常，每天服用半片地高辛一般不会发生毒副作用。然而。地高辛一般不能有效预防房颤复发，所以我认为她没有必要继续服用这种药物，可以继续服用倍他乐克，后者对于预防房颤发作有一定效果。

由于您提供的资料较少，以上建议仅供参考。具体治疗方案的调整，请在当地正规医院专科医生的指导下进行。

北京大学人民医院心脏中心　胡大一／河北省人民医院老年心脏科　郭艺芳

顽固失眠怎么办

我长期失眠。自觉有火，尿黄，膝盖发凉，时有耳鸣。现在应该如何治疗?

山东 李克正

李克正读者：

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。人的正常睡眠时间随年龄不同而不同。新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右儿童睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。一般说来，年龄越大则睡眠时间逐渐减少。

失眠分为：入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒)、睡眠质量差(多恶梦)、总的睡眠时间少于6小时；次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

失眠的原因很多，包括违反生物钟(夜班轮值)、突然受到重大事件的冲击(如亲人死亡)、药物(如类固醇)、精神疾病(如忧郁症)、内科疾病(如关节炎痛疼)、妇科疾病(如经前症候群)、医源性(如安眠药依赖)；还有些患者无特殊原因(称为原发性失眠)。当然，一旦失眠也不必过于紧张，因为它可能不是一种严重情况，1天或几天少睡几个小时并非严重问题，紧张本身可加重失眠。

要想不失眠，日常生活上应遵守下列几点：生活作息要规律，养成每天同一时间上床睡觉；每天有规律地运动，每周至少4次，每次30分钟以上；避免吵闹、太冷、太热的环境；睡前勿喝酒、咖啡、茶等；睡前避免观赏紧张刺激的电视、电影、报纸。

在睡前吃一点催眠食物，更容易入睡，如喝1杯牛奶。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。此外，桂圆肉补益心脾，养血安神，可医失眠健忘、神经衰弱等；莲子有养心安神的作用，心烦梦多而失眠者，则可用莲子心加盐少许，水煎，每晚睡前服；劳累难眠时，可取食醋1汤匙，放入温开水内慢服。

短期使用安眠药也是一种可供选择的方法，因为短期使用可以打断失眠一紧张一失眠的恶性循环，建立良好的睡眠习惯。常用的药物有：每晚服艾司唑仑1～2毫克或阿普唑仑0.4～0.8毫克。抗忧郁剂(如美舒郁)，有助眠作用，尤其伴有焦虑、忧郁情形，使用后可一并缓解。

中医中药虽然有效，但药性温和起效慢，有时难以满足患者要求。建议一方面找寻原因，一方面采用综合治疗以便取得理想疗效。

上海华东医院神经内科教授　金永寿

视网膜脱落后真菌性眼内炎怎么治

我儿子因视网膜脱落，经手术治疗，将真菌带入眼内，造成眼内炎；目前眼科医生认为没有什么好办法对付真菌，请问如何治疗?

陈海文

陈海文读者：

不知道您儿子目前视力如何?还有光感吗?如果有，可以考虑再次行玻璃体切除术及注药术。如果已无光感，可以行眼内容物剜除，术后半年植入义眼胎。

重庆泰恒眼科医院院长　郑汉

记忆力下降，眼睛红，头痛是脑萎缩吗

我于今年5月出现记忆力下降，眼睛红，左侧头痛，喉痛，扁桃体发炎。特别是不能劳动。吃了很多药，包括各种清热降火药、脑血栓片、阿司匹林肠溶片等，都未见明显效果。6月12日到县中医院做CT检查提示为脑萎缩症。请问，我的所有症状是脑萎缩引起的吗?如何治疗?

湖南石门　熊达武

熊达武读者：

从您提供的脑CT片上看，您确实有轻微的脑萎缩，其他无明显异常，可排除肿瘤。轻度脑萎缩并不是您头痛、记忆力下降、眼睛发红等症状的病因，很多正常人都可能有轻度的脑萎缩，希望您不要有思想包袱。对于您出现的头痛、记忆力下降、眼睛红等症状，应该考虑是否有高血压病史，是否有动脉血管病变，需要进一步检查，比如进行动脉造影检查，才能确诊。您现在用药太多，应停止自行用药，到医院进一步检查，找出真正的病因，给予及时有效的治疗。

第三军医大大坪医院神经内科副教授　蒋晓江

膝关节骨质增生如何治疗

我今年72岁，6年前开始双膝关节下蹲疼痛，拍片检查结果提示膝关节骨质增生。这几年经过治疗，时好时坏，冬天加重，夏天减轻，打针、贴膏药都不理想。现在关节上下楼梯疼痛，下蹲痛，膝关节伸屈受限，不肿胀，不变形。请问，这是什么病?应怎样治疗。

江苏省 张某

张读者：

从您所主诉的症状分析，所患的是膝骨关节炎，俗名“老寒腿”。随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的表现。

40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状。膝关节骨质增生的症状多表现为一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。随着病情发展，走平路及下蹲起立时也疼痛，活动不方便，关节不稳定。同时，膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。重者膝关节还会突然出现“交锁征”，伴有明显的弹响。部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象。气温降低时疼痛会加重，与气候变化有关。早期X光片上仅有轻度骨质增生，晚期关节骨质增生明显，甚至可见游离体。建议您到医院作膝关节核磁共振检查，这项检查对诊断此病极有临床意义。

患上膝骨关节炎，应到正规医院骨科检查和治疗，中医综合治疗是目前较理想的治疗方法，如针灸、推拿、小针刀、中药内服外敷、中药熏洗等。通过这些治疗可以达到活血化淤、调畅气血、消肿止

痛、疏解痉挛的目的；如果有条件可以在关节腔内注入“玻璃酸钠”，以关节，减少组织之间摩擦，发挥弹性和缓解应力对关节软骨的作用，还能保护关节软骨，促进其愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。也可作理疗，促进血液循环，改善炎性反应。此外，根据病情也可适当服一些非甾体类消炎止痛药。如果病情严重，生活不能自理，可以到医院做关节融合术或关节置换术。

重庆市中医骨科医院主任中医师 郭剑华

为什么服用保列治仍无法改善前列腺增生

患者71岁，患前列腺增生15年，现主要症状为尿频、尿细、尿无力、尿中断。夜尿3～4次，有时下腹不适，现服用保列治(非那雄胺片)，复查PSA有所下降。请问：是否有其他更有效的方法治疗?有什么方法可以防止发生癌变?

江苏　倪松祥

倪松祥读者：

前列腺肥大的药物治疗，有两种作用。第一，延缓结缔组织和平滑肌增生速度；第二，减轻和消除由排尿不畅引起的膀胱炎，以及减轻和消除后尿道炎造成的前列腺水肿和充血，改善排尿状况和尿频、尿急、尿痛症状。

目前可用于治疗前列腺肥大的中、西药物很多，其中以非那雄胺(保列治)效果较好。但也绝不是每个服用者都能获得满意的效果。影响药物治疗效果的因素，主要有：(1)前列腺肥大的程度与年龄成平行关系，年龄越大前列腺增生越显著，药物效果就越差；(2)前列腺不同部位的增生对膀胱尿排出影响差异很大，其中以中叶肥大妨碍最著，两侧叶肥大影响较小；(3)同时存在的并发症(如慢性前列腺炎、慢性后尿道炎、慢性膀胱炎、前列腺结石、膀胱憩室、膀胱结石等)越多、越重，药物疗效越差；(4)前列腺组织对所用药物的敏感性越高，疗效越好，反之则差、甚至完全无效；(5)用药时期和用药方法的影响。刚出现夜间尿频(早期轻度增生的症状)，就开始持续使用足量的敏感药物，多能获得较满意的疗效，否则效果差。

通过上述分析，就不难理解患者长期使用药物治疗，为什么还有那么重的排尿困难(尿流细而无力、时而发生中断)和重度的下尿路感染症状。患者时而发生的下腹部不适，实际上是慢性膀胱炎发作性加重的钝痛，也是用非那雄胺治疗未能阻止病变发展的表现。

患者已经71岁，患前列腺肥大长达15年之久，药物治疗效果又不明显，继续服药观察不仅没有意义，而且会造成更多更难治疗的并发症，延误有利治愈时机，威胁生命安全。若通过有关检查发现肾积水(尿)、肾盂肾炎、前列腺中叶肥大、膀胱结石、膀胱憩室、增生的前列腺组织有癌变趋势，建议果断选择手术切除前列腺，当然手术方式以病变轻重而定：如果只是膀胱内残尿增多(超过50毫升)、轻度肾盂积水和肾盂肾炎，可采用过程比较简单、出血量少、术后恢复快的经尿道用膀胱镜电切除术；如果膀胱内有较大的结石和憩室、或前列腺内有可疑癌变征象，则以选用经膀胱进行前列腺全切除术为妥，不仅能彻底解除前列腺肥大造成的排尿梗阻，防止癌变的发生与发展，还可同时治疗膀胱内并发症。

南京医科大学第二附属医院泌尿科教授　沈海源

胸闷、胸痛是正常现象吗

我于2006年2月突发心脏下壁心梗，在当地医院进行溶栓治疗10余天出院；同年8月又行冠状动脉造影，确诊为下壁心梗，无需做心脏支架，以药物治疗。平时服用小剂量阿司匹林每天100毫克，倍他乐克每天2次。每次12.5毫克，洛伐他汀每天1次，每次1粒。现状态基本良好，但有时出现心律不齐、早搏、胸闷、胸前痛现象。请问：(1)出现早搏、胸闷、胸前痛现象是否正常? (2)平时该如何用药?目前用药是否恰当? (3)在生活和工作中应该注意什么问题?

辽宁凌源　王怀印

王怀印读者：

首先明确回答您的第一个问题，胸闷、胸痛绝对不是正常现象。一个正常人是不会出现这些症状的。冠心病患者出现这些表现，提示可能有心肌缺血发作。那么，要进一步了解一下您这些症状大多是在什么时候出现，是在活动、劳累后，还是休息、夜间发作?发作是否频繁?每次出现持续多长时间?

从您的来信中，我想您这些症状可能并不严重。您可以加用硝酸酯类药物，如消心痛(10毫克，每日3次)，或长效制剂异乐定或欣康(1片，每日1次)口服，以改善心肌缺血，缓解症状。

如果您的这些症状与劳累或活动有关，可将倍他乐克加量至25毫克，每日口服2次。如果这些症状发作比较频繁，每周数次甚至每日数次，程度有加重或出现夜间发作，那么建议您住院治疗，必要时再次行冠脉造影，明确冠脉病变情况是否需要植入支架。关于早搏，正常人也可出现，如果您只是偶尔有，那么可暂用倍他乐克观察，必要时可行动态心电图检查，评价早搏的频度和性质。

就您目前的用药。可以说您做得很好，能够规律应用冠心病二级预防用药。阿司匹林(抗血小板)、洛伐他汀(调脂药)需长期规律应用；倍他乐克剂量略偏小，如果您的心率／脉搏不是很慢，比如不低于60次份，可以逐渐增大剂量，心率最好控制在60～70次／分；如果您平时血压尚好(120～130/70～80毫米汞柱)，不是很低，则可加用ACEI类药物如雅施达、洛汀新，抑制心肌重构等，可以从每日半片用起，血压良好可逐渐加量。

对于冠心病患者，在生活和工作中确实有许多方面需要注意。比如，作息要规律，保证充分的休息和睡眠，避免劳累和情绪波动；饮食要清淡，不宜进食肥肉、动物内脏等高脂、高胆固醇食物；要按时规律服药。另外，应该对冠心病的高危因素进行控制和治疗，比如高血压、糖尿病、血脂异常，应该有效控制血压、血糖和血脂。您的来信中未提到这些合并疾病，您可能没有这些问题。但不知您是否吸烟，如果吸烟，应该戒烟，吸烟是冠心病明确的危险因素；如果超重，应该考虑减肥。冠心病患者，即使得过心肌梗死，在恢复后也是可以进行适当运动锻炼的。但应遵循循序渐进的原则，逐步增加活动量，以自我感觉能够耐受、不疲劳、无症状为原则。可选择慢跑、散步等缓和的有氧运动，一些激烈运动、需要爆发力的运动是不适宜的。

大连医科大学附属第一医院心内科教授　林治湖

口渴、尿多是什么病

我患口渴症4个多月了，无论白天晚上，见水就要喝，每次要喝3杯以上，小便也多，1个晚上要拉4～5次。经县、市人民医院检查，不是糖尿病，也不是肝炎。县医院医生认为是阴虚内热，市医院医生认为是脾胃虚热，服了3个多月中药，效果不大理想。请专家指导，该怎么治?

广西金秀　唐传文

唐传文读者：

根据您信中所介绍的症状，首先应考虑尿崩症的问题。尿崩症是由于下丘脑一神经垂体功能低下，抗利尿激素分泌和释放不足，或者，肾脏对反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为口渴，多尿，多饮，24小时尿量3000～7000毫升，尿液清淡如水，严重者影响日常生活和工作。建议到当地有内分泌科的医院去进一步诊断，以明确口渴的病因，然后有针对性地进行治疗，以免延误病情。

中医认为，“渴而饮水多、小便数”的疾病多属于“消渴病”的范畴，但常见的“消渴病”所出现的三多一少(即吃得多，喝得多，尿得多，体重减少)属于西医的糖尿病症状，中医辨证多与脾肾两脏亏虚有关。你已排除糖尿病，应考虑是否为尿崩证的“消渴”。

中医认为，“肾者，水脏，主津液”，“肾司二便”，意思是说肾的功能是主管人体的水液代谢与小便排泄。你的病以多饮、多尿、体质虚弱为主的症状，应属于肾虚不能约束小便而出现喝得多、尿得多的情况。所以应以补肾缩尿为主。因未把脉，无法准确辨证，仅可试用以下方剂：

生地黄、熟地黄、山药各20克，山萸肉、天花粉、桑螵蛸各15克，复盆子、麦冬各10克，甘草5克。每日1剂，水煎2次，混匀后分3次服，15天为1疗程。另外，用乌梅、金樱子各10克，开水浸泡代茶饮。

中国中医科学院西苑医院研究员　张国喜