穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察

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关键词 糖尿病周围神经病变 穴位贴敷 辨证论治

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.150

糖尿病性周围神经病（DN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床颇常见。其发生率在糖尿病患者中可高达60%～90%，乃至100%。可呈对称性复发性神经病、单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，多以感觉性症状为主。发病机制DN的发病机制至今尚未完全阐明，公认血糖过高是一个重要因素。起病初主要是与高血糖有关的代谢性神经病，其次是血管性病变。但血糖的控制与神经病情并不一致，说明存在其他因素。由于其临床表现的多样化，用单因素学说难以圆满解释。目前以多因素相互作用学说占优势。西医治疗多在控制血糖，坚持运动锻炼平衡饮食等的基础上使用营养神经的药物来治疗；往往疗效不太满意。在上述一般治疗的基础上使用中药穴位贴敷治疗本病，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2012年3月收治糖尿病性周围神经病患者98例，男58例，女40例；年龄62～83岁，平均72.7岁；病程1个月～3年，男女比例145∶1。所有患者均有糖尿病史，都有不同程度的呈对称性疼痛和（或）感觉异常。疼痛像针刺一样、灼痛、钻凿痛，痛感位于深处。有时出现痛觉过敏，疼痛剧烈时，患者难以忍受，其程度与牙痛相似，夜间更为显著，使患者不能入睡，清晨时疼痛减轻。患者常有麻木、蚁走、虫爬、发热和触电样感觉异常，往往从远端脚趾上行达膝上。感觉减退，如对压力、疼痛、冷热等反应迟钝。并排除其他原因引起的肢体疼痛和（或）感觉异常。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组51例，对照组47例，两组年龄、性别构成比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：本病目前还没有统一的诊断标准，主要依据，临床有糖尿病基础，存在周围神经损害的症状、体征或电生理检测的异常（即亚临床DN），并排除其他原因引起的肢体疼痛和（或）感觉异常。

方法：两组均在控制血糖，避免大幅度血糖波动、自我护理防止损伤继续发生、坚持运动锻炼、平衡饮食、减轻体重的基础上进行治疗。治疗组采用中药穴位贴敷。属风寒湿痹选用红花、威灵仙、草乌、水蛭、川乌、伸筋草等打粉混匀。取适量醋调匀贴敷在足三里、阳陵泉、血海、风市、肺俞。属风热湿痹者选用秦艽、防己、络石藤、老鹳草、海桐皮、忍冬藤、红花、水蛭、伸筋草等打粉混匀，取适量醋调匀进行贴敷，在以上穴位的基础上加贴大椎、内庭。采用宽胶布固定，10小时后取下，1次/日，14天1疗程。对照组静滴钾钴针0.5g，丹红注射液40ml静滴，维生素B12 0.5mg肌注，1次/日，14天1个疗程。

疗效判断标准：本病目前尚无统一的疗效判定标准，以临床症状消失为痊愈；以临床症状基本消失为好转；症状无改变为无效。

结 果

治疗过程中未发现不良反应及并发症；两组病例均经1个疗程治疗后治疗效果比较，见表1。

讨 论

早在《黄帝内经》时代中医对糖尿病周围神经病变就有着非常深刻的认识，她从临床表现、病因、病机、治疗等方面进行了比较系统的论述。从临床表现上看《黄帝内经》作了这样的论述“痹在于骨则重……在于肉则不仁，在于皮则寒1”。“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。由此可见糖尿病周围神经病变属于中医痹证中“肌痹”和“皮痹”的范畴。《内经》在发病原因上认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。而在辨证论治上却将本病分了寒热，认为“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。在临床实践中从《黄帝内经》的基础理论出发，将本病分为风寒湿痹和风热湿痹。明代医家李中梓在《医宗必读》中提出“治风先治血，血行风自灭”。故在治疗本病时无论是风热湿痹还是风寒湿痹都应该使用活血化瘀的治疗方法。依据以上论述从笔者拟定了本病的治疗总则即：风寒湿痹治以祛风除湿、温经散寒、活血通络；风热湿痹治以祛风清热除湿、活血祛瘀通络。从这一原则出发确定了治疗时所选的药物和穴位。风寒湿痹所选的威灵仙有祛风湿散寒之功；草乌、川乌有温经通络散寒止痛之功；红花、水蛭、伸筋草则能活血化瘀通络。尤其值得一提的是水蛭，水蛭生活在水中，取类比象，很多医家认为其右化水湿中瘀滞的作用。所选的足三里有除湿通络、赔补中焦的作用，阳陵泉乃八会穴中之筋会有很强的通络功效；血海具有活血化瘀通络的作用，肺俞、风市均具有祛风通络的作用。肺俞为肺背俞穴为肺之气输注于背部的腧穴，肺主皮毛，所以肺俞有治疗肌肤疾病的作用。中药风热湿痹所选之秦艽、防己、络石藤、老鹳草、海桐皮、忍冬藤均有祛风通络清热除湿的作用，加上红花、水蛭、伸筋草共奏祛风清热除湿、活血祛瘀通络之功。在选穴上加用大椎、内庭清肺胃热的作用。因为肺主皮毛，脾胃主四肢肌肉，肌肉皮毛之病属热者应用此二穴治疗。以上的中药贴敷后，药物通过穴位吸收的同时对穴位产生刺激，不仅有药物治疗作用还有穴位治疗作用。从而共同起到祛风除湿、温经散寒、活血通络或祛风清热除湿、活血祛瘀通络的作用。

总之，采用以上中药穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变，有方便、价廉、效优等特点，同时可以避免输液的问题，患者依从性好，值得临床推广。

参考文献

1 田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：86.