时间：2022-09-04 11:20:18
昏迷是儿科不同疾病的常见临床重症表现，不及时处理，致死致残率很高。2001年1月~2006年8月，我科应用纳络酮治疗不同病因的昏迷患儿40例，促醒作用快，疗效显著。现分析报告如下。
资料与方法
病例选择：将同期住院的不同病因的患儿，随机分为对照组和治疗组两组。对照组38例，其中男22例，女16例。～30天10例，～1岁6例，～3岁9例，～7岁10例，～12岁3例；治疗组40例，其中男23例，女17例。～30天12例，～1岁6例，～3岁8例，～7岁9例，～12岁5例。对照组，轻度昏迷15例，中度昏迷19例，重度昏迷4例；治疗组，轻度昏迷14例，中度昏迷20例，重度昏迷6例。两组昏迷的原发疾病组成如下：对照组中，新生儿缺氧缺血性脑病7例，新生儿颅内出血3例，病毒性脑炎11例，化脓性脑膜炎2例，药物中毒9例，一氧化碳中毒3例，酒精中毒3例；治疗组中，新生儿缺氧缺血性脑病9例，新生儿颅内出血3例，病毒性脑炎12例，化脓性脑膜炎3例，电击伤1例，药物中毒8例，一氧化碳中毒2例，酒精中毒2例。
治疗方法：两组患儿均按不同病因给予不同的对因治疗，同时均给与降颅压，保护脑细胞及对症常规治疗。治疗组在常规治疗的同时，加用纳络酮治疗。以0.01-0.02mg/（kg・次），加入0.9%氯化钠注射液5~10ml静脉注射，每4~6小时1次，每日2~3次，意识清醒立即停药。用药期间，密切观察患儿的神志、呼吸、心率、血压。
结 果
对照组原发疾病，治愈21例，好转12例，未愈3例，死亡2例；治疗组原发疾病，治愈23例，好转15例，未愈2例，死亡0例。对照组重度昏迷4例中，1例于住院后1天死于呼吸衰竭，1例于住院后2天死于脑疝，1例于住院后2.5天死于多脏器功能衰竭，1例因治疗无效自动出院；治疗组重度昏迷6例，入院即刻应用纳络酮，分别于第1，2，2，3，4，4天，意识恢复，神志转清。治疗结果表明：治疗组全部有效，两组差异非常显著。治疗中未出现抽搐，呼吸急促，心动过速，血压不稳及其他不良反应。
讨 论
盐酸纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效地阻断内源性阿片样物质（OLS）引起的呼吸抑制、心血管交感功能的抑制等。近些年研究表明，中枢神经系统损伤会引起内源性阿片样物质释放增加，并且，内源性阿片样物质又会加重继发性脑损伤。应用纳络酮，能明显增加缺氧缺血性脑损伤后的脑灌注压，增加缺血区的血流量，保证脑干等重要部位的血液供应，阻断继发性脑损伤的发病过程，促进损伤神经功能的恢复。因此，纳络酮具有改善脑代谢和促进苏醒双重作用。本文通过对不同病因引起的昏迷患儿的观察发现，不管昏迷的程度轻重，纳络酮治疗昏迷的苏醒时间，均显著短于对照组，尤其对轻中度昏迷，昏迷时间短者，疗效更佳。追踪观察治愈患儿，尚未发现明显的神经系统后遗症。纳络酮价格低廉，起效快，疗效可靠，安全性高，副作用小，可广泛应用于各种昏迷。