准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术术后疼痛的分级及护理

摘要：目的 分析准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）术后疼痛的分级及护理。方法 回顾分析2015年6～12月在我院行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的112例（188眼）患者临床资料，通过术前、中、后针对性的护理措施，观察患者术后疼痛分级。结果 术后112例患者术后0级疼痛48例，I级疼痛33例，II级疼痛26，III级疼痛5例。结论 临床给予准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术患者针对性的护理干预，可以明显减轻患者疼痛，提高手术的成功率。

关键词：准分子激光术；疼痛分级；护理

Abstract：Objective To analysis the excimer laser flap of cornea with grinding technique （LASEK） on postoperative pain of classification and nursing. Methods Retrospective analysis in June 2015 to December in our line of excimer laser corneal mill set operation under the flap in 112 cases （188 eyes） of patients with clinical data， through before， during and after corresponding nursing measures， observation in patients with postoperative pain grading. Results 112 cases of postoperative patients with postoperative pain level 0 48 cases， grade I pain 33 cases， class II 26 pain， pain level III in 5 cases. Conclusion Clinical give excimer laser flap of cornea mill set were made corresponding nursing intervention， patients can significantly reduce pain， improve the success rate of surgery.

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK），拓展了准分子激光手术适应证，有效避免了LASIK的角膜瓣相关并发症，是一种比较新型的手术方式，手术预测性良好，可以较好地保持角膜整体性[1]。由于术后角膜创面修复慢，早期患者会表现出不同程度的疼痛，为了减轻患者术后疼痛，达到预期的治疗效果，临床护理具有重要的作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年6～12月在我院行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的112例（188眼）患者临床资料，男53例（82眼），女59例（106眼）；年龄18～36岁，平均年龄（26.18±2.87）岁；术前球镜-1.50～-8.25DS，平均-5.38DS；柱镜0～-3.00DC，平均-0.84DC；中央角膜厚度480～550μm，平均483μm。

1.2方法

1.2.1手术方法 采用鹰视蓝调酷眼准分子激光机，具体操作术前用500ml生理盐水加16万单位的庆大霉素溶液冲洗结膜囊，进行常规皮肤消毒，以盐酸爱尔卡因滴眼液进行表面麻醉三次，每次间隔5min，用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20% 乙醇，保持15～30s，使乙醇进入上皮和前弹力层[2]。再使用眼内灌注液冲洗结膜囊，用月形角膜上皮铲沿上皮切开环痕分离出角膜上皮瓣，堆积于12点处，进行激光切削，切削后用角膜上皮复位器复位，对位整齐、配戴软性角膜接触镜。点用典必殊和普南扑灵眼液。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前检查 术前检查主要包括裸眼视力、矫正视力、主视眼、电脑验光、散瞳验光、客观验光以及裂隙灯显微镜，眼底，三面镜，角膜地形图，角膜厚度等，以客观的眼镜度数确定手术参数。注意检查前停止戴隐形眼镜2w，硬镜3w以上。

1.2.2.2术前宣教 对于需要手术的检查患者，应使其了解手术原理、治疗过程及注意事项，主动与患者沟通，消除患者的紧张心理，建立和谐的护患关系。同时术前告知患者术前3d要使用可乐必妥滴眼液，预防术后感染。术前1d晚上洗头，洗澡，手术当天禁用有挥发性的物质，以免影响激光能量。

1.2.2.3术中护理 LASEK手术操作相对复杂，为了提高手术质量，在手术过程中护理人员要注意观察患者心理变化，鼓励患者取得患者的配合。同时为患者创造一个良好的手术环境，保持温湿度适宜，使患者身心得到放松。为了避免乙醇的挥发，应现配现用，注入乙醇时应准确无误的注入乙醇槽内，以免刺激患者，影响手术配合。此外，手术进行的同时指导患者积极配合医护人员指示，保持双眼自然睁开，注视正前方闪烁指示绿灯[3]。

1.2.2.4术后护理 术后佩戴"0"度抛弃型软性角膜接触镜，术后眼点普南扑灵滴眼液每2 h一次，可乐必妥眼液4次/d，3d后加用氟美瞳和人工泪液点眼，每种眼液间隔5～10min，术后患者可能会存在畏光、疼痛、流泪等症状，护理人员应告知不用担心，3d后会自行缓解。出院后尽量闭眼休息，不要用力揉眼，术后24h戴防护塑料眼罩，1w内睡觉戴防护塑料眼罩保护术眼。此外，由于术后视力在1～3个月仍有波动，护理人员需耐心指导患者进行自我护理，术后督促患者遵医嘱按时用药，定期复查。同时，护理人员要给予相应的疼痛护理措施，告知术后疼痛的原因和机制，从而使患者明确遵医嘱服止痛药的作用。同时通过分散患者注意力减轻疼痛，例如听音乐，实现降低疼痛的目的。

1.3疼痛分级标准 参照世界卫生组织（WT0）将疼痛程度：0级：不痛；I级：轻度痛，为间歇痛；II级：中度痛，影响休息；III级：重度痛，为持续痛；Ⅳ级：严重痛，伴血压、脉搏等变化[4]。

2 结果

2.1临床患者术后疼痛分级 术后112例患者术后0级疼痛48例，I级疼痛33例，II级疼痛26，III级疼痛5例。

2.2术后裸眼视力 112例患者手术均成功，术后5d视力≥4.8者170眼，占90.42%；3～6个月视力相对稳定，基本达到预测视力，无明显并发症。

3 讨论

LASEK手术患者通常都会产生紧张等不良情绪，加之对该手术认识不清，心理压力较大，由此临床护理具有重要作用。在手术整个过程中给予针对性的护理干预，可提高患者的积极配合度，是保证手术成功的关键。该手术改变了传统激光光学角膜切削术后伤口愈合反应、疼痛，患者术后并发症少，疼痛分级低，较大程度促进了患者视力的恢复，达到了预期效果。因此，为了提高LASEK手术治疗效果，减轻临床患者疼痛，临床应该给予有效地护理干预。

参考文献：

[1]王俊芳，马蕾.近视的角膜屈光手术治疗现状及进展[J].山西医药杂志，2015，34（8）：21.

[2]郦惠燕，杜持新，顾杨顺.准分子激光原位角膜磨镶术后欠矫，屈光回退的相关因素分析[J].浙江医学，2012，24（9）：342-543.

[3]肖秀兰.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的手术配合[J].全科护理，2010，8（7）：1741.

[4]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2011：114.

Key words：Excimer laser； Pain grading； Nursing