75例卵巢肿瘤蒂扭转的超声检查分析

【摘要】 目的 探讨超声对于卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法 采用腹部探头和阴道探头同时对75例卵巢肿瘤蒂扭转患者进行了检查,并与手术和病理结果进行比较分析。结果 超声诊断正确65例,正确率86.7%。有10例漏诊或误诊,其中5例仅诊断为卵巢肿瘤,未诊断出合并蒂扭转;2例误诊为黄体破裂,2 例误诊为盆腔脓肿,1例误诊为阑尾脓肿。超声声像显示肿块多呈类圆形,多数边界不清,囊性者囊壁增厚水肿,内透声欠佳。内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声声像改变外,内部回声不均匀,可见点状弱回声。部分肿块与子宫间可见瘤蒂扭转呈局部低回声团块或麻花状改变,局部探头加压时压痛明显。结论 超声检查无创、操作简便、准确性高,对于卵巢肿瘤蒂扭转具有较高诊断价值。为了减少误诊,检查时应注意与其他急腹症相鉴别。

【关键词】 卵巢肿瘤;蒂扭转;超声诊断

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇产科急腹症,正确诊断、及时解除扭转对保存卵巢和输卵管的功能有重要意义。为了探讨超声对于卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值,笔者对 75 例卵巢肿瘤蒂扭转患者的超声检查结果进行了总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例卵巢肿瘤蒂扭转患者,年龄18～55岁,平均38岁,其中7例为妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转,均经手术和病理证实。主要临床表现有下腹疼痛、恶心、呕吐、坠胀、发热、阴道流血等。

1.2 方法 彩色多普勒超声腹部探头频率范围2～7 MHz,阴道探头频率范围3～9 MHz。经腹检查时患者仰卧位,膀胱适度充盈,以暴露子宫底为宜,于耻骨联合上下作多方向扫查,经阴道探查时患者取截石位。扫查时要注意观察肿物的位置、大小、形态、内部回声、肿物与周围脏器的关系、肝肾间隙、子宫直肠窝、双髂窝是否有液性暗区。

2 结果

对于本组75例卵巢肿瘤蒂扭转患者,超声诊断正确65例,正确率86.7%。有10例漏诊或误诊,其中5例仅诊断为卵巢肿瘤,未诊断出合并蒂扭转;2例误诊为黄体破裂,2 例误诊为盆腔脓肿,1例误诊为阑尾脓肿。超声声像显示本组肿块多呈类圆形,多数边界不清,囊性者囊壁增厚水肿,内透声欠佳。内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声声像改变外,内部回声不均匀,可见点状弱回声。部分肿块与子宫间可见瘤蒂扭转呈局部低回声团块或麻花状改变,局部探头加压时压痛明显。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的卵巢肿瘤并发症及妇科急症之一,发生率为10%[1]。卵巢肿瘤发生急性完全扭转后,静脉回流受阻,静脉淤血、栓塞,肿瘤体内高度充血、淤血,瘤内出血,瘤体急剧增大并继发性感染与周围组织粘连,超声检查时发现瘤体界限不清,内部结构混乱,并可见少量腹水。彩色多普勒超声检查可以观察肿瘤内部及其周边是否有血流信号,并与患者以前检查结果相对比,判断其是否有蒂扭转。但当卵巢肿瘤蒂发生慢性不完全扭转时,肿瘤血循环未完全中断时,彩色多普勒超声检查显示瘤体内仍可探及彩色血流信号,易导致漏诊或误诊。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,因发病急、疼痛刺激诱发宫缩,很难与临产、胎盘早剥相鉴别;妊娠子宫大、双附件位置深,B超难以辨清,易误诊[2]。卵巢肿瘤发生急性蒂扭转后,易继发感染或破裂,出现腹、盆腔大量积液。合并感染或破裂时易与阑尾周围脓肿[3]、盆腔脓肿、异位妊娠相混淆,应注意进行鉴别诊断。老年女性发生卵巢肿瘤蒂扭转时,由于其对疼痛刺激不敏感,以持久的慢性腹部钝痛及腹胀为主要症状,且较大肿瘤压迫肠管或水肿的囊壁与肠管粘连,可引起肠管扩张,超声检查时常侧重检查扩张肠管及腹痛、腹胀、停止排气排便等消化道症状的体征,忽视了由于卵巢肿瘤蒂扭转引起的临床体征改变,容易发生误诊。阴道超声探头接近卵巢囊肿,不受腹壁脂肪,瘢痕及肠胀气影响,较清楚观察囊肿内声像变化,对卵巢肿瘤确诊率较高[4]。笔者采用腹部探头和阴道探头同时对本组75例卵巢肿瘤蒂扭转患者进行了超声检查分析。结果表明,超声诊断正确65例,正确率86.7%。有10例漏诊或误诊,其中5例仅诊断卵巢肿瘤,未诊断出合并蒂扭转;2例误诊为黄体破裂,2例误诊为盆腔脓肿,1例误诊为阑尾脓肿。

综上所述,超声检查无创、操作简便、准确性高,对卵巢肿瘤蒂扭转具有较高诊断价值。为了减少误诊,检查时应注意与其他急腹症相鉴别。

参 考 文 献

[1] 薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范.科学技术文献出版社,2004:552-553.

[2] 朱红霞,武玉文.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例.中国误诊学杂志,2009,9(6):1512.

[3] 谢德贵.妇科急腹症误诊阑尾炎19例分析.重庆医学,2007,36(7):677

[4] 侯萍,秦杰,孙聚萍.卵巢巧克力囊肿与囊性畸胎瘤80例超声鉴别分析.中国误诊学杂志,2009,9(25): 6197-6198.